新生儿黄疸

生理性新生儿黄疸可逐渐自行消退，无需治疗。病理性新生儿黄疸可进行光照疗法、药物疗法、换血疗法等，并积极治疗导致黄疸的原发病。

治疗目标

新生儿黄疸的治疗目标为黄疸消退，血清胆红素恢复正常，避免出现严重并发症。

物理治疗

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法

（1）应用指征：当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄，对照光疗干预列线图，当达到光疗标准时即可进行。

（2）注意事项：光照时婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用特殊防护尿布遮盖外，其余均裸露。光疗过程中，如发现新生儿皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。光疗时应适当补充水分。

（3）光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6～12小时监测一次。对于大于35周新生儿，一般当血清总胆红素＜13～14mg/dl时可停止光疗^[1]。

（4）副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗，或在暂停光疗后可自行缓解。

药物治疗

1.白蛋白：静脉输入白蛋白，可减少胆红素脑病的发生风险，适用于患儿血清胆红素接近需换血的水平，且血白蛋白水平＜25g/L（克/升）。白蛋白可能发生的不良反应为发热、过敏、皮疹等症状。

2.碳酸氢钠：用于纠正代谢性酸中毒，短期应用碳酸氢钠一般无不良反应，需注意监测血PH值。

3.苯巴比妥：为肝酶诱导剂，可增加肝脏结合和分泌胆红素的能力，促进肝脏对胆红素的代谢，减轻黄疸。苯巴比妥常见的不良反应为导致嗜睡、恶心、呕吐等。

4.免疫球蛋白：用于因血型不合导致的溶血，早期应用临床效果较好，必要时可重复应用。常见的不良反应为过敏、皮疹等。

手术治疗

1.胆管引流术：适用于因先天性胆道闭锁或先天性胆总管囊肿导致的新生儿黄疸，可在生后60天内做引流手术，效果较好，可避免后期由于胆汁性肝硬化的发生而造成肝脏不可逆的损伤。

2.肝脏移植：对于胆道闭锁的患儿引流手术无效者，可选择肝脏移植。

其它治疗

• 换血疗法：目的是换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病等严重并发症。适用于因 Rh溶血病或严重的ABO溶血病患儿，换血疗法需要经医生严格评估指征。

治疗周期

新生儿黄疸一般只需短期治疗。

治疗后效果如何？

大部分新生儿黄疸为生理性，可逐渐消退，无需处理，病理性新生儿黄疸需要及时治疗，一般预后良好。少数重症患儿，如治疗不及时不规范，可引起胆红素脑病，对神经系统的造成永久性损伤，甚至导致死亡。

多长时间复诊？

1. 对于生后48小时内出院的新生儿：应进行两次随访，第一次在24～72小时，第二次在72～120小时。
2. 生后72～120小时内出院的新生儿：应在出院后2～5天内随访。
3. 对于存在风险因素的新生儿：应多次随访，而无风险因素的新生儿，可延长随访时间间隔。