胎停育

为什么会得胎停育？

引起胎停育的病因纷繁复杂，且仍有60％的病例原因不明^[3]，目前研究清楚的主要包括染色体、免疫、子宫结构异常或病变，母体内分泌失调、宫腔内感染等，具体如下：

1. 染色体异常：可在55％～66％的停育胚胎／胎儿中、发现，主要指染色体数目异常，源于染色体不分离，导致该染色体增加或减少1条，呈三体或单体性。其中，21－三体（即唐氏综合征）、13－三体（即帕套综合征）、18－三体（即爱德华氏综合征）胎儿可足月分娩，但常伴有智力障碍或先天性畸形；其它常染色体三体胚胎／胎儿常发生停育而引起流产^［4］。
2. 免疫异常：如存在抗心磷脂抗体等自身免疫抗体，可损伤子宫胎盘血管内皮细胞，使得胎盘血供异常，进而引起胎停育^[5]。
3. 子宫结构异常或病变：如幼稚子宫、宫腔粘连、综合纵隔等，这些病变可阻碍胚胎／胎儿的正常发育，继而引发胎停育。
4. 母体内分泌失调：如垂体催乳素升高，可抑制促性腺激素的合成、黄体功能不足等，干扰早期胚胎／胎儿发育，易引起胎停育^[5]。
5. 宫腔内感染因素：如子宫内膜炎、感染人类细小病毒B19（即HPV B19），可诱导孕期蜕膜和胎盘绒毛凋亡，最终使得胎停育^[6]。

哪些因素可能会诱发胎停育？

1. 年龄因素：年龄越大，生殖细胞发生染色体异常的概率越高，易诱发胎停育。
2. 流产次数：当流产次数≥2次时，机体会发生自身免疫性反应，且这种反应会随着流产次数的增加而增强，抗体会与胚胎／胎儿的红细胞异常结合，从而导致细胞膜破裂、溶血，继而诱发胎停育^[7]。
3. 环境因素：如母体长期暴露于二手烟、重金属（如铅、镉等）、X射线、甲醛等环境之内，也可对胚胎／胎儿产生巨大的毒害作用，影响到胚胎的正常发育，从而诱发胎停。
4. 不良生活习惯：如抽烟、酗酒、饮用大量咖啡等不良生活习惯，可对胚胎造成一定的损伤，影响胚胎的正常的发育。
5. 负面情绪：如精神压力过大、紧张等负面情绪增多，一方面可导致机体免疫功能紊乱，另一方面会降低卵子和精子的质量，从而导致胚胎染色体异常，也可诱发胎停育。
6. 药物因素：如孕妇在怀孕早期使用大环内酯类药物（不包括红霉素）、甲硝唑等，也可能增加胎停育的风险。其中大环内酯类药物，可影响胚胎早期发育中的心律调节作用，从而导致胎停育；甲硝唑则可在体内产生自由基，导致部分DNA功能受损，影响胚胎的早期发育，引发胎停育^[2]。

哪些人容易胎停育？

1. 自身免疫性疾病患者：如母体患有系统性红斑狼疮、系统性血管炎等疾病，若孕前未控制好病情，也可产生自身免疫性抗体，这些抗体会攻击自身的正常细胞，对胚胎的正常发育产生不良影响，甚至会诱发胎停育。
2. 子宫疾病患者：患有幼稚子宫、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫腺肌症、子宫肌瘤等子宫疾病的女性，在怀孕时，可对胚胎的正常发育产生一定的抑制作用，易导致胚胎停育。
3. 内分泌失调者：高泌乳素血症等内分泌疾病，易干扰早期胚胎的正常发育，有可能会诱发胎停育，黄体功能不全患者，因无法给与妊娠足够的黄体支持，亦容易发生胎停育。
4. 高龄孕妇：即年龄≥36岁的孕妇，由于生殖细胞生理性的老化，易出现染色体异常，故易发生胎停育。
5. 有胎停育史者：曾经有过胎停育史的患者，若原发病因未去除，诱发胎停育的风险比较大。
6. 居住新装修房屋者：新装修的房屋通常甲醛含量超标（＞0.08mg／m3），易毒害胚胎／胎儿而引起停育。