低血糖综合征

为什么会得低血糖综合征^[1-2]？

1.  血糖及血容量改变

   胃切除术后，患者幽门失去调节功能，残胃容积缩小，迷走神经切除影响餐后胃的舒张，以致于食后大量高渗性食糜(含糖量过高食物，如米饭、水果等)骤然倾入十二指肠或空肠。肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速相互交换，以保持肠腔内容和肠壁之间渗透压的平衡，并导致血糖明显升高、血容量下降，在短时间内，可有多达1/4的有效循环血容量（实际参与人体血液循环的血容量）的液体渗入肠腔，致使血液浓缩，引起脉搏加速和虚脱症状，进一步引发体内胰岛素水平升高，随后产生反应性低血糖症状即低血糖综合征；
2. 消化道激素的作用
   （1）血管缓驰素-缓激肽：胃切除患者中倾倒综合征表现者其血清缓驰素增高，无倾倒综合征者则不增高，给正常人静脉注射缓激肽可产生和倾倒综合征同样的反应，倾倒综合征的出现与血中缓激肽水平密切相关。血清缓驰素能增加外周血流量和毛细血管的通透性，并可增加消化道平滑肌收缩，因而可出现血管驰张和胃肠道症状（脉搏加速、疲劳、虚弱、饥饿等），因此，有学者认为本症状的发生，与血管缓弛素-缓激肽系统的活动有关；
   （2）血管活性肠肽：胃切除术后患者血中血管活性肠肽显著升高，而并发倾倒综合征者升高尤其显著，给正常人静脉输入血管活性肠肽可出现类似倾倒综合征的症状（疲劳、虚弱、意识混乱、饥饿、晕厥和出汗、心慌感、震颤和易怒）；此外，胃抑肽、胃动素、5-羟色胺、P物质也曾认为与本症发生有关，但目前尚无定论。
3. 精神神经因素
   临床观察发现，患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型，术后较易发生倾倒综合征。精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快，甚至在未曾做过胃切除术者也可发生倾倒综合征。

哪些因素会诱发低血糖综合征^[1]？

1. 解剖因素：食管和胃部分切除术后患者残胃过小；
2. 饮食因素：食管和胃术后患者进食过快，食物不易消化等。 

哪些人容易得低血糖综合征^[1]?

1. 食管和胃部分切除术后残胃过小的患者容易发生低血糖综合征；
2. 毕-II式（BillrothⅡ）胃大部切除术后更为多见，该手术是切除胃组织后，将十二指肠端封闭，对胃和空肠进行吻合。