高渗性非酮症糖尿病昏迷

为什么会得高渗性非酮症糖尿病昏迷？

高渗性非酮症糖尿病昏迷发生的基础首先是患者已有糖尿病或不同程度的糖代谢障碍，在胰岛功能不全的基础上加上某种诱因而促发本症。

1.高渗状态的形成：可能由于本病患者体内胰岛素的生物效应不足，不能抑制肝糖原分解和糖原异生，肝脏产生葡萄糖增加释入血流，同时葡萄糖因胰岛素不足不能透过细胞膜而为脂肪、肌肉摄取与利用，导致血糖上升。大量尿糖从肾排出，引起高渗性利尿，从而导致脱水和血容量减少，使得血糖、渗透压进一步上升，从而导致大脑脱水，引发昏迷等神经系统症状。

2.非酮症：由于脂肪分解受剩余胰岛素的抑制，游离脂肪酸增加不多，使肝脏没有足够的底物形成较多的酮体。加以本病患者抗胰岛素激素(如生长激素、糖皮质激素等)水平虽然升高，但其出现时间较酮症酸中毒患者为迟，且其上升程度不足以引起生酮作用。

哪些因素可能会诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷？

1.应激：如脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等应激状态。

2.感染：尤其是上呼吸道感染，泌尿系感染等最常诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

3.脱水：机体在短时间内丧失大量的水分，造成血液浓缩，血糖升高。比如严重腹泻、严重呕吐以及大面积烧伤以及透析治疗等，均易诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

4.摄糖量过多：若糖尿病患者在短时间内摄入大量的糖分，如夏天吃西瓜、喝葡萄糖水、静脉注射大量葡萄糖液等，使血糖在短时间内骤然上升，诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

5.药物因素：应用引起血糖升高的药物(如利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠、甘露醇等)可诱发糖尿病高渗性昏迷。

哪些人容易得高渗性非酮症糖尿病昏迷？

1.长期服用利尿剂或者糖皮质激素的人：利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠、甘露醇等，都会使机体产生胰岛素抵抗，或者降低胰岛素的敏感性，导致血糖升高，最终引发高渗状态。

2.严重腹泻、呕吐或者大面积烧伤的患者：会因短时间内丧失大量水分，造成血液浓缩，机体严重脱水，血糖升高，最终引发高渗状态。

3.老年糖尿病患者：老年病人记忆力差，常常忘记服用降糖药物，容易出现血糖升高，引发高渗状态。