抗菌药中毒性肾病

为什么会得抗菌药中毒性肾病？

抗菌药之所以能够引发肾损伤，与抗生素本身的肾毒性、肾血流量和有效血流量、患者年龄、是否合并感染等有关。

各类型抗菌药中毒性肾病的发病原因有：

1.头孢菌素抗菌药中毒性肾病

头孢菌素类药物主要经有机酸转运系统从小管周围毛细血管呈浓度依赖性摄取进入近端小管上皮细胞，头孢菌素进入小管上皮后选择性地与线粒体结合，导致肾小管上皮缺氧，进而使肾小管上皮细胞破坏。此外，也可由于过敏反应而发生间质性肾炎。

2.青霉素类抗菌药中毒性肾病

青霉素类药物无直接肾毒性，主要通过急性过敏（IgE介导）或细胞免疫介导产生肾损害。同时，青霉素族为半抗原，与小管基膜相结合产生免疫反应。可引起肾小球炎，肾小管炎和急性间质性肾炎。

3.氨基糖苷类抗菌药中毒性肾病

氨基糖苷类抗生素在体内不被代谢，而以原形经肾小球滤过，在近端肾小管中 10%～30%被重吸收后，经肾小管分泌和排泄。氨基糖苷类抗生素被摄入肾小管细胞后，会造成肾小管上皮细胞变性，坏死。此外，氨基糖苷类药物可抑制线粒体呼吸链，从而加重肾小管上皮细胞损伤。

4.氟喹诺酮类抗菌药中毒性肾病

氟喹诺酮类药物引发的高过敏反应，可导致肾损伤。

5.四环素类抗菌药中毒性肾病

四环素类药物主要作用于肾小管，导致肾小管功能障碍；同时四环素类药物对蛋白质的合成代谢有抑制作用，导致肾脏负担加重，尤其在伴有肾功能不全的患者，由于药物排泄时间延长，可使肾损害加重。

6.磺胺类抗菌药中毒性肾病

磺胺药物对肾脏主要的不良作用可概括为3方面，即磺胺药物在肾小管内结晶而致的肾小管阻塞，局部的过敏反应和直接作用所致的肾小管坏死。

7.利福平抗菌药中毒性肾病

利福平诱发的急性肾小管坏死并不多见。其引起的肾损害可能通过抗利福平抗体的免疫复合物介导，而导致肾小球和肾小管损害，也可由于变态反应而致急性间质性肾炎。

8.万古霉素抗菌药中毒性肾病

万古霉素及去甲万古霉素主要是经过肾脏排泄，主要损害肾小管。研究发现，万古霉素所含杂质可能是导致肾毒性的重要因素^[1][2][3]。

哪些人容易得抗菌药中毒性肾病？

老人以及本身就有肾病的患者：更容易发生抗菌药中毒性肾病。