食管穿孔

• 胸外科的较少见的紧急病症，病死率高达13.3％
• 有颈部肿胀疼痛、胸骨后疼痛及腹部疼痛等症状
• 早期诊断、及时治疗，可显著改善患者预后

简介

食管穿孔是非常严重的食管创伤，为胸外科的较少见、紧急病症，病死率高达13.3％。该病发病原因明确，包括异物性因素、医源性因素、外伤性因素和自发性因素。食管穿孔的主要症状有颈部肿胀疼痛、胸骨后疼痛、进食时疼痛或吞咽困难、发音困难、呼吸困难、颈部皮下气肿（皮下组织有气体积存，用手按压气体会随之移动），同时出现捻发感（摸上去就像捻头发一样）或握雪感（摸上去就像握雪一样），纵膈气肿（纵隔内有气体聚积），伴有发热（体温超过37.3℃，甚至可达39℃以上）、呛咳、咳痰、腹部疼痛等。目前，食管穿孔的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，发病早期经过规范治疗一般可以治愈，若患者未及时治疗或症状加重，可能会导致严重并发症，如食管气道瘘、食管狭窄，甚至死亡^［1］。

症状表现：

食管穿孔的主要症状有颈部肿胀疼痛、胸骨后疼痛、吞咽疼痛、发音困难、呼吸困难、颈部皮下气肿（皮下组织有气体积存，用手按压气体会随之移动），同时出现捻发感（摸上去就像捻头发一样）或握雪感（摸上去就像握雪一样），纵膈气肿（纵隔内有气体聚积），伴有发热（体温超过37.3℃，甚至可达39℃以上）、呛咳、咳痰、腹部疼痛（疼痛部位一般在剑突下至骨盆耻骨联合以上）等。

诊断依据：

根据患者病史（如外伤、异物吞入、有过食管镜检查史等），主要症状（如颈部肿胀疼痛、胸骨后疼痛、吞咽疼痛、发音困难、呼吸困难、颈部皮下气肿、纵膈气肿、发热、呛咳、咳痰、腹部疼痛等）进行初步诊断，CT检查发现食管周围间隙异物或围绕食管的纵膈软组织积气、积脓等征象，诊断基本成立；食管X线造影显示食管造影剂外漏可明确诊断^{［2］［3］}。

食管穿孔有哪些类型？

１．食管穿孔可按穿孔部位分类为：

• 颈段食管穿孔
• 胸段食管穿孔
• 腹段食管穿孔

２．食管穿孔可按病因分类为：

• 异物性食管穿孔
• 医源性食管穿孔
• 外伤性食管穿孔
• 自发性食管穿孔

是否具有传染性？

无

是否常见？

否。该病是胸外科较少见病症，发病率较低^［1］。

是否可以治愈？

可以治愈。早期病情较轻的食管穿孔可以通过规范有效的手术治疗治愈。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是