距骨坏死

• 各类原因导致距骨血供遭受破坏引发距骨坏死
• 可发生关节炎或关节病
• 症状是距骨周围肿胀、疼痛、站立行走受限、畸形

简介

距骨在外伤骨折后易缺血坏死，与其解剖供血特点有关，供养距骨的血供来自胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，在距骨颈和跗骨窦中组成的骨外血管环。在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭受破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。因此预防及早期处理，对距骨功能恢复有重要作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因，其他原因引起的距骨坏死只占10%左右。其治疗方法主要是根据病因积极治疗，若治疗不及时或不恰当，就可能引发缺血性距骨坏死^[1-2]。

症状表现 

典型症状是疼痛，距骨及周围部位肿胀、疼痛、站立行走受限、畸形。

诊断依据 

依据外伤后疼痛的症状，以及X线片诊断。

距骨坏死有哪些类型？

按照Ficat-Arlet分期，距骨坏死可分为四期 

• Ⅰ期只有核素骨扫描或MRI检查才能发现阳性改变，X线检查无明显异常。
• Ⅱ期出现软骨下硬化，但距骨尚未塌陷，X线检查可发现特征性改变。
• Ⅲ期距骨体塌陷，但并不合并距胫关节和距下关节的退变。
• Ⅳ期距骨体塌陷同时伴有距胫关节和或距下关节的退变。

明确距骨坏死的分期，能够更好的指导制定临床治疗方案。

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较为常见，北方发生率较高。距骨骨折与脱位是距骨坏死的主要原因，但因二者发生机制不同，故发生坏死的概率不同。

1. 对于距骨颈部单纯骨折无脱位，一般坏死率只占10%左右。

2. 对于距骨颈骨折合并距下关节脱位时，距骨坏死率约为30%~40%。

3. 距骨颈骨折合并距骨体半脱位者，坏死率可达30%~40%。

4. 伴距骨体全脱位时，坏死率则增至70%~100%。

距骨体骨折合并半脱位或全脱位，均可并发距骨坏死，坏死率可达50%~80%。

距骨周围关节脱位，距骨坏死率较低，在25%~30%^[2]。

是否可以治愈？

目前难以治愈，只能通过治疗避免发生严重的并发症。该病通常不会影响自然寿命。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是