肺水肿

建议就诊科室

呼吸内科、心内科、急诊科

1. 优先考虑去呼吸内科。
2. 若出现心悸、心跳过速且不规则等症状时，建议就诊于心内科。
3. 若突然呼吸困难、大量出汗、高度气急，应立即就诊于急诊科。

什么情况需要及时就医？

1. 出现头晕、无故疲倦、体重骤增、气喘、腿脚肿胀等症状时，则需在医生的指导下进一步检查。
2. 出现端坐呼吸、脸色灰白、紫绀、心悸、心跳过速且不规则等症状时需及时就医。
3. 出现突然呼吸短促、大量出汗、高度气急等症状时需立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.体格检查：通过视诊，观察患者有无脸色灰白、口唇及手足紫绀、呼吸困难等症状及程度如何。通过听诊，检查肺部有无散在湿啰音，对于早期心源性肺水肿患者，可在肺底部听到湿啰音，湿啰音的范围随着疾病进展而逐步扩大。

2.X线检查：目的是观察肺部基本情况、心脏形态等，有助于诊断本病。检查结果可出现心影增大，双上肺纹理增多增粗等。

3.CT检查：此项检查对于早期肺水肿的诊断具有重要的意义，可定量区分肺充血和肺间质水肿，也可用于体位变化前后的对比^［5］。

4.超声检查：

（1）肺部超声：双肺显示弥漫性、与呼吸同步且自胸膜发出的彗星尾状线，则高度提示存在心源性肺水肿。

（2）心脏超声：可用于评价心肌及瓣膜的功能，有助于查明肺水肿的病因。

5.血流动力学监测：

（1）肺动脉导管：可用于测量肺毛细血管楔压，用于判断有无肺水肿的情况存在。当肺毛细血管楔压＞25mmHg，提示存在肺水肿。

（2）经肺热稀释技术：通过动态监测心输出量、心脏血容量、胸腔内血容量等血流动力学参数，进而估算血管外肺水的含量。当肺水含量＞7ml／kg，提示肺水量异常，＞10ml／kg时，表明存在肺水肿，且非心源性肺水肿患者的肺水含量明显高于心源性肺水肿患者。

6.分子生物学指标检查：

（1）血生化检查：主要检测血清电解质或血清渗透压，还可能做毒理学方面的研究，以便查找肺水肿的病因。例如血清淀粉酶及脂肪酶升高，提示存在急性胰腺炎；毒理学研究可用于判断肺水肿是否由药物或者化学中毒引起等。

（2）肌钙蛋白水平：也是用于查找肺水肿病因，若肌酐蛋白水平异常增高，则可提示心肌细胞存在损伤。 

（3）血浆脑利钠肽（BNP）：常用于肺水肿的鉴别诊断。