糖尿病足

建议就诊科室：

内分泌科、内科门诊、骨科

什么情况需要及时就医^[5，6]？

• 出现神经病变症状，如皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，行走时有脚踩棉絮感时，需在医生指导下进行进一步检查。
• 出现下肢缺血症状，如皮肤粗糙、干燥、弹性差，肌肉萎缩，足部发凉，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，下肢间歇性跛行时，需在医生指导下进行进一步检查。
• 出现静息痛、趾端坏疽、足跟受压部位出现溃疡时需及时就医。
• 所有2型糖尿病患者以及病程5年以上的1型糖尿病患者均应定期就诊，行糖尿病足筛查。

需要做什么检查确诊^[3]？

1. 糖尿病下肢血管病变：患有糖尿病且具有下肢缺血症状时，结合以下任一检查可确诊。
   (1)  踝动脉-肱动脉血压比值：反映的是肢体的血运状况，该值<0.9，或静息时>0.9但运动时出现下肢不适症状，平板运动试验后该值降低15%~20%；
   (2)  血管影像检查：动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影和数字减影血管造影提示血管存在狭窄。
2. 糖尿病周围神经病变：患有糖尿病且具有下肢神经病变症状时，以下检查中若有任一项异常即可诊断：
   (1)  温度觉检查：通常用盛有热水（40～50℃）及冷水（5～10℃）的试管测试，让病人回答自己的感受（冷或热），如患者回答错误则说明其温度觉异常。
   (2)  踝反射检查：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱，正常人会出现踝关节跖屈运动（足尖下垂，足背向小腿前面远离），若检查发现无该反应，则说明踝反射消失。
   (3)  尼龙丝检查：该检查用一根特质的尼龙丝对患者足部共10个点施加压力，检查患者足部感觉，患者有≥2个以上感觉异常点提示足部感觉减退或消失。
   (4)  振动觉检查：该检查是对深部组织感觉的半定量检查。该项检查结果异常提示患者深部组织感觉异常。
   (5)  神经传导速度检查：有2 项或2 项以上神经传导速度减慢即为异常。
   无下肢神经病变症状时，上述5项检查中若有≥2异常方可诊断。