皮肌炎

建议就诊科室

皮肤科、风湿科、神经内科、小儿科

患者只有肌痛、肌无力症状去神经内科就诊

患者先有皮疹去皮肤科就诊

当患者有皮疹，肌痛肌无力考虑皮肌炎去风湿科就诊

如果小儿发生肌痛肌无力伴或不伴有皮疹时儿科就诊

什么情况需要及时就医？

当患者面部有紫红色斑疹，需要在医师指导下进一步检查。

如果皮疹合并有肌痛肌无力及时就医。

如果患者诊断皮肌炎且出现呼吸困难，生活不能自理，心衰等表现立刻就医。

需要做什么检查确诊？

1.血清心肌酶：95%以上患者急性期有肌酸激酶，醛缩酶，乳酸脱氢酶，天冬氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶升高，其中肌酸激酶，醛缩酶特异性高，如果肌酶高于正常在加上皮炎改变考虑皮肌炎可能，因为皮肌炎或者多发性肌炎时肌肉受累，肌酶就会增高。

在疾病过程中，血清中肌肉来源的酶可增高，其敏感性由高到低依次为肌酸激酶(CK)、醛缩酶(ALD)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)等。

碳酸酐酶U1是惟一存在于骨骼肌中的同工酶，在多发性肌炎及其他骨骼肌病变中均增高，对肌肉病变的诊断较有价值。

2.抗核抗体：  ENA多肽酶谱  血沉等相关检查如果出现异常，风湿科疾病不除外，再根据具体哪项异常结合临床表现综合判断。大部分患者的血清中可检出自身抗体，这些抗体可分为：

①只在炎性肌病中出现的肌炎特异性自身抗体(myositis-specificautoantibodies)；

②常出现在炎性肌病中但对肌炎无特异性的自身抗体；

③在肌炎和其他疾病重叠的综合征中出现的自身抗体。如伴发SLE者可检出抗rRNP及抗Sm抗体，伴发系统性硬化症者可检出抗Scl-70抗体，伴发干燥综合征者可检出抗SSA和抗SSB抗体。此外还可检出抗肌红蛋白抗体、类风湿因子、抗肌球蛋白抗体、抗肌钙蛋白、原肌球蛋白抗体等非特异性抗体。

3.肌电图：肌电图检查是以针电极插人到骨骼肌，在细胞外记录、放大、并通过示波器显示肌纤维的电活动。皮肌炎/多发性肌炎是肌源性损害而不是神经元性损害。典型的改变包括三联征：①插入电位活动增强、纤颤电位和正锐波；②自发奇异高频放电；③低波幅、短时限，多相运动单位电位。

4.肌活检：最好选择股四头肌、三角肌等近端肌肉。看是否符合肌炎的改变。