急性便秘

建议就诊科室

消化内科、肛肠外科、急诊科

1. 优先考虑消化内科或肛肠外科就诊；
2. 当出现肛周疼痛剧烈难忍、排便有血，伴有头晕、头痛、肢体无力，血压明显升高，肢体瘫痪，意识障碍，胸口突然发作的、压榨样疼痛，建议至急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 当患者出现排便频率减少，7天内的排便次数少于2次，应在医生的指导下进一步检查；
2. 当患者出现大便干结、排便困难、有下坠感，有便意但排不尽，伴有腹胀、腹痛、头晕、头痛、肢体无力，血压明显升高，应及时就医；
3. 当患者出现剧烈难忍的肛周疼痛或腹痛、排便有血，肢体瘫痪，意识障碍，或胸口突然发作的、压榨样疼痛，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：用于初步掌握患者的病情，辅助诊断。

（１）触诊：按压患者腹部，观察其是否有压痛，以及腹部是否存在肿块、腹胀、梗阻等。

（２）听诊：听患者肠鸣音，正常情况下，肠鸣音可有规律的出现，一般4～5次／分，若肠鸣音减弱可提示患者存在肠蠕动减弱。

（3）肛门直肠检查：肛门直肠检查可发现肛裂、皮肤抓痕、痔疮或直肠脱垂。直肠指诊应细致触摸肿物，并注意有无疼痛。其他可能的结果包括肛门狭窄，括约肌张力增高和出血。患者出现坠痛有助于评价括约肌功能并可能提示脱垂程度较轻。

２．实验室检查：用于初步明确引起便秘的原因，为后续检查提供方向。

（１）血常规：检查结果可提示造成便秘的原因，为后续鉴别检查提供依据。例如：若患者存在贫血，则提示患者可能存在大肠癌；若检查结果显示网织红细胞、多染色红细胞、或点彩红细胞增多，可提示便秘可能由慢性铅中毒所致。

（２）粪便检查：可观察粪便的量、形状、硬度，以及有无黏液、脓血等，以此判断便秘可能由何种疾病引起。例如：由痔疮、肛裂等疾病引起的便秘，粪便表面往往有鲜血。肠易激综合征患者的粪便则如羊粪状，伴有较多黏液，且有时表现为便秘腹泻交替发生。

（３）隐血试验：若结果为阳性，在排除食用鸡血、鸭血等动物血的情况下，可提示存在消化道出血，需进行进一步检查。

３．胃肠道钡餐造影：当实验室检查怀疑因消化道病变引起便秘时，进行胃肠道钡餐造影可显示消化道有无狭窄、息肉、肿瘤等器质性病变，还可以明确肠道的运动功能。正常情况下，钡剂可在12～18小时内到达结肠脾曲，24～72小时内应全部从结肠排出，而在便秘时，可出现排空迟延。

４．内镜检查：在实验室检查的基础上进行内镜检查，有助于除外器质性病变。例如对伴有贫血的便秘患者进行结肠镜检查，可直接观察结肠黏膜是否存在器质性病变。