急性便秘

本病首先应积极寻找病因，并针对病因进行规范治疗，如积极治疗引起便秘的原发病或伴随病，尽可能避免药物因素导致的便秘等。通常以药物治疗为主^［1］。

治疗目标

治疗目标为：消除根本病因，缓解症状，预防并发症的发生，提高患者生活质量。

一般治疗

1. 调整生活方式：建议采用一般措施(如，增加液体摄入和运动)治疗便秘。
2. 调整膳食习惯：纤维能增加粪便体积，可使结肠扩张并促进粪便推进。通常推荐摄入纤维20-25g/d。由服用吗啡、钙片等药物引起的便秘，应先暂停用药。待便秘缓解后，再在医生指导下用药。

药物治疗

经生活调理未有改善，且排除器质性病变后，应针对患者的病情进行药物治疗。一般常用以下几类药物：

１．导泻药

（１）容积性轻泻药：容积性轻泻药包括车前番泻。主要通过吸收水分和增加粪便体积而发挥其通便作用。这些轻泻药能有效增加排便频率和软化大便，且不良反应极少；

（２）渗透性轻泻药：容积性轻泻药治疗无效的患者应考虑尝试使用渗透性轻泻药。聚乙二醇为渗透性轻泻药； 

（３）刺激性轻泻药：可影响电解质跨肠黏膜转运，并增强结肠转运和动力。比沙可啶刺激自发排便，长期安全性不明确。

２．结肠促分泌素：鲁比前列素能激活肠道上皮细胞的2型氯离子通道，从而分泌氯和水到肠腔中，用于其他方法治疗失败的重度便秘患者；

３．阿片类拮抗剂：治疗麻醉剂诱发的便秘和麻痹性肠梗阻可能有一定作用；

４．5-HT4受体激动剂：5-羟色胺(5-HT)是胃肠动力的关键调节因子，促进胃肠道平滑肌的蠕动，缓解便秘症状，常用药物有：普芦卡必利、莫沙必利、伊托必利等；

５．抗抑郁药物：用于改善程度较重的抑郁，以缓解由此引起的便秘。临床常用文拉法辛、氟西汀等抗抑郁药物。

６．粪便软化剂：经以上药物治疗无效的患者，可使用粪便软化剂，润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出。临床最常使用的是开塞露，使用前可稍挤出一些液体润滑患者肛周，随后将注液导管缓缓插入患者肛门。需注意的是主要导管的开口应光滑，以防造成肛门或直肠损伤，引起出血。对本品过敏者禁用，有过敏体质者慎用，儿童需在成人监护下使用。

其它治疗

1. 清洁灌肠：经药物治疗无法缓解的便秘，需进行清洁灌肠。临床一般选用的是生理盐水、石蜡油等液体，在患者侧卧位下，通过灌肠管将液体缓缓注入患者直肠，随后患者改平卧位，一般5～10分钟后即可排出大便。灌肠时需注意控制灌肠的温度和流速，液体温度温热为宜，以免造成患者的不适。
2. 生物反馈治疗：该方法尤其适用于存在括约肌痉挛的患者。利用EMG肌电生物反馈仪指导患者进行排便动作训练，在排便动作中学会放松肛门括约肌，而腹肌和膈肌发力，从而掌握正确的排便动作，缓解括约肌痉挛，从而改善便秘症状。

手术治疗

肛裂切除术：适用于由肛裂疼痛引起的便秘。手术直接切除肛裂部位的皮肤，以达到根治肛裂，进而消除便秘的作用。

心理治疗

由精神紧张、抑郁等心理因素引起的便秘，应视患者病情开展针对性的心理治疗，通过放松患者情绪达到改善便秘症状的效果。

治疗周期

本病多为短期治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过及时而规范的治疗后，患者便秘的症状可在短期内迅速消除，恢复正常生活。
2. 若治疗不规范，患者的便秘症状可能持续或进一步加剧，造成患者有便意而排不出，从而感到十分痛苦。这可能导致患者用力排便引发脑溢血、心肌梗死等并发症，严重危及患者生命健康。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，具体复诊频率应遵医嘱。