结石性胆囊炎

建议就诊科室：

1. 情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；
2. 病情平稳者，一般首诊科室为消化内科或肝胆外科。

    

什么情况下需要及时就医^[6]？

1. 进食脂肪餐后或夜间出现右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，伴恶心、呕吐、发热，伴右上腹压痛，Murphy（墨菲）征阳性，请及时到急诊就诊；
2. 有胆结石形成的高危因素患者，在进食油腻食品后，间歇性右上腹疼痛，长时间站立、运动或冷水浴后更加明显，有时出现恶心、上腹饱胀不适，食欲缺乏，消化不良等消化道症状，需要在医生的指导下进一步检查。

需要做什么检查确诊^[3]？

1. 体格检査：检查患者是否有肿块或压痛。如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛的肿块；右上腹胆囊区域可有压痛,程度个体间有差异，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛；有些病人可触及肿大胆囊并有触痛。如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。
2. 辅助检查:

   （1）血液学检查：用于结石性胆囊炎的辅助检查，患者可出现白细胞升高，老年人可不升高。血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高；

   （2）腹部平片：用于结石性胆囊炎的辅助检查，由于胆囊结石多数透光率高，仅有10%～15%的胆囊结石因含钙量高，可呈现阳性影像。X平片有时可显示重大的胆囊及炎性肿块的软组织影，此外一些间接的X线征象有助于急性胆囊炎的诊断，如胆囊下方小肠扩张、充气等反射性肠淤积（表现为胆囊下方小肠扩张、充气等）的表现。

   （3）超声检查：用于结石性胆囊炎的辅助检查，可见胆囊增大、胆囊壁增厚(>4mm)，明显水肿时见“双边征”(胆囊炎时胆囊壁增厚,并可因胆囊水肿形成环状低回声带，B超下见双边征象)，胆囊结石显示强回声，其后有声影；对急性胆囊炎的诊断准确率为85%～95%；

   （4）CT检查：用于结石性胆囊炎的辅助检查，CT扫描不常用于诊断急性胆囊炎，胆囊周围脂肪线是急性胆囊炎最常见的CT表现；

   （5）MRI检查：用于结石性胆囊炎的辅助检查，MRI在诊断急性胆囊炎方面要优于B超和CT，胆囊壁增厚在MRI中显示更好；

   （6）胆管核素扫描：是一种简单、安全、可信度高的检查方法，准确率在95%以上，核素扫描可以用来评价胆囊管是否通畅。如果造影剂在1小时内胆囊显像者可排除急性胆囊炎的诊断，3小时以内胆总管及近侧小肠已显像而胆囊仍未显像者提示胆囊管有梗阻，如在3～5小时后胆囊延迟显像，则表明胆囊收缩功能丧失。