结石性胆囊炎

哪些感觉可提示结石性胆囊炎^[4]？

患者既往有胆结石病史，开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。如病情发展,疼痛可为持续性、阵发性加剧，病人常有轻至中度发热。

怎么知道自己患有结石性胆囊炎^[1-2]？

结石性胆囊炎患者常表现为以下症状：

1. 腹痛：胆绞痛是最具特征性的症状，疼痛的部位多在右上腹，也可在中上腹，疼痛呈阵发性加重，并可放射至右肩或右背部，随继发细菌感染，右上腹痛持续加重；
2. 恶心、呕吐：疼痛发作时常伴恶心、呕吐，但一般不严重，经抗感染和解痉药物治疗后可在短期内获得缓解；
3. 发热：患者一般无高热，体温在38摄氏度左右，无寒战。

其他症状^[1,4]？

1. 30%～40%患者可触及右上腹肿大的胆囊，随呼吸上下移动，压痛明显；
2. 10%～20%的病人可出现轻度黄疸，表现为尿色深黄及皮肤、巩膜黄染，部分病人可伴皮肤瘙痒,可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进入血液循环,或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。约10%～15%的病人因合并胆总管结石导致黄疽。

可能引起其他并发症吗^[2,5]？

急性结石性胆囊炎如果得不到及时的治疗，病情不断加重，则会出现严重并发症而危及生命。除了感染播散造成败血症（败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染）和脓毒血症（是由感染导致的全身炎症反应综合征）、肝脓肿和继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎外，胆囊本身的并发症主要为胆囊坏疽和胆囊穿孔。

1. 胆囊坏疽：常为胆囊穿孔的前驱表现，多发生在胆囊底部和颈部，临床上老年人多见，表现为持续性的剧烈腹痛，腹膜刺激征（表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张），胆囊肿大且张力增高，全身中毒症状明显，体温常达39～40摄氏度、寒战、白细胞计数显著增高等，但有些老年患者出现胆囊坏疽时症状不明显；
2. 胆囊穿孔：发生率为6%～12%，是一种严重的并发症。穿孔有三种类型：穿孔局限化形成胆囊周围脓肿、伴有弥散性腹膜炎的有力穿孔、穿入邻近的空腔脏器，形成内瘘：

   (1) 胆囊周围脓肿：临床上当急性胆囊炎症状体征进展，出现明显的全身感染症状、发热、白细胞计数增高，特别是在右上腹触及压痛明显的肿块时，应疑及此并发症；

   (2) 弥漫性腹膜炎：发生率为1%～2%，临床表现为局限性疼痛的患者，疼痛和压痛突然扩散到腹部或其他部位，出现腹膜炎体征；

   (3) 胆囊内瘘：大多数胆囊内瘘并无特殊症状，而是在有症状的胆囊疾病行胆囊切除时才偶尔发现。