神经病

建议就诊科室

1. 优先考虑就诊于神经科；
2. 出现头晕头痛等症状时就诊于神经内科；
3. 确定是由于颅脑或神经器质性病变的就诊于神经外科；
4. 首先出现视觉异常症状，如视物模糊、视力下降等情况，就诊于眼科；
5. 首先出现听觉异常症状，比如耳痛、耳鸣等症状，就诊于耳鼻咽喉科；
6. 突发意外情况，比如外伤、中毒等情况，立即就诊于急诊科；
7. 严重神经系统疾病者还需联合重症监护科进行治疗。

什么情况需要及时就医？

1. 存在家族性遗传的神经系统疾病，需要在医生的指导下完善进一步检查；
2. 出现头痛、视觉异常（视物模糊、视力下降等）、听觉异常（耳鸣、耳痛等）、肢体麻木、活动无力等症状时，应及时就医；
3. 出现意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄等）、晕厥、癫痫发作、剧烈疼痛发作、语言障碍等症状时，应立刻就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查

（１）一般检查：包括患者的一般情况、生命体征、精神与意识状态等。

①一般情况：包括年龄、性别、发育、营养、面容表情等；

②生命体征：体温是否正常，有无明显的体温升高；呼吸、脉搏、血压有无改变；

③精神和意识状态：意识是否清楚，检查是否合作，应答是否切题；衣着是否整洁，主动和被动接触是否良好，对疾病的自知力是否存在；有无认知、情感和意志行为方面的异常，如错觉、幻觉、联想散漫、思维迟缓、情感淡漠、精神运动性兴奋或抑郁等。

（２）皮肤与黏膜：全身皮肤黏膜是否完好、有无发红、皮疹、破损、水肿。

（３）头颈部检查

①瞳孔：观察瞳孔的直径大小，两侧是否等大、等圆及瞳孔对光反射是否灵敏。在普通光线下瞳孔的直径约3～4mm，一般认为直径＜2mm为瞳孔缩小，＞5mm为瞳孔散大。

②头颅：检查头颅大小、形状，注意有无头颅畸形，有无颅骨内陷，有无局部肿块或压痛。

③面部及五官：观察有无面部畸形、面肌抽动或萎缩等；额纹和鼻唇沟是否对称或变浅；伸舌是否居中，舌肌有无萎缩及震颤；有无吞咽困难，饮水呛咳；咽反射是否存在或消失；有无声嘶、发声低哑或其他言语障碍。

④颈部：注意有无头部活动受限、不自主运动及抬头无力；颈部有无抵抗、姿势异常（如痉挛性斜颈、强迫头位），颈椎有无压痛，颈动脉搏动是否对称。

（４）四肢及躯干：注意脊柱有无畸形、压痛及叩击痛，有无活动受限；四肢有无震颤、抽搐、肌阵挛等不自主运动或瘫痪；有无指（趾）发育畸形、弓形足；肌肉有无萎缩、肥大或压痛；关节运动是否灵活；患者站立和行走时步态姿势是否异常。

（５）神经反射：有无深、浅反射的异常，有无病理反射。

２．实验室检查

（１）血液检查：血常规检查对神经系统多种疾病如颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病等的病因学诊断有一定价值；血脂、血糖检测有助于脑血管疾病的病因诊断；乙酰胆碱受体抗体测定对重症肌无力的确诊有重要价值；血清肌酶学检测如肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等对肌肉疾病的诊断有重要意义；血钾检查对周期性瘫痪、血清铜南蛋白测定对肝豆状核变性有诊断价值。

（２）脑脊液检查：包括脑脊液压力测定，用来了解颅内压力情况；脑脊液常规、生化、细胞学及免疫学检查；对于中枢神经系统感染性疾病及脱髓鞘疾病的诊断和预后具有重要意义。

（３）神经电生理检查

①脑电图检查（EEG）：脑电图是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大约100万倍记录下来的曲线，由不同的脑波组成，主要了解大脑功能有无障碍。对癫痫、颅内占位病变、中枢神经系统感染性疾病的诊断有重要价值。

②肌电图检查（EMG）：肌电图是记录神经肌肉生物电活动的检查，常和神经传导速度检查联合应用，借以判断神经肌肉所处的功能状态。主要用于周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的诊断。

３．影像学检查

（１）X线检查

①头颅平片：可观察头颅大小、形状、颅骨厚度、密度及结构，颅缝有无裂开，蝶鞍、颅底等重要部位有无扩大、变形及破坏，有无颅内钙化斑等。

②脊椎平片：可观察脊柱的生理曲度，椎体有无发育异常，骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生等，椎间孔有无扩大，椎间隙有无变窄等。

（２）CT：可在图像上显示不同平面脑室、脑池和脑实质的形态与位置。目前主要用于颅内肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、脊柱和脊髓病变的诊断。

（３）磁共振成像MRI：能清楚显示CT不易检出的脑干和后颅窝病变，常用于诊断脱髓鞘疾病，神经变性病、脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤和颅内感染等；对脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出等脊髓疾患能清晰显示。