自身免疫性疾病

建议就诊科室

风湿免疫科

一般优先推荐前往风湿免疫科就诊。

什么情况需要及时就医？

若出现面部蝶形红斑、对称性关节病变、眼干口干、进行性肌无力等症状，应及时前往医院就诊。

需要做什么检查确诊？

1.常规检查：常规检查包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能。白细胞数量和比例变化、溶血性贫血、血小板减低、蛋白尿、镜下血尿等症状都可能与自身免疫病相关。血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体的检查不仅可以用于诊断，也可以用来监测病情。如类风湿性关节炎、血管炎综合征活动期常伴随着炎症指标如血沉、C反应蛋白的升高；系统性红斑狼疮活动时常伴随补体C3、C4的下降等。

2.特异性检查：自身免疫性疾病患者的血中出现自身抗体是该病的重要病理特征。自身抗体即体内产生了针对自身器官、组织、细胞或细胞成分的抗体。自身抗体的检测对自身免疫性疾病的诊断、鉴别诊断都具有重要意义。现在应用于自身免疫性疾病诊断的自身抗体主要分为以下5大类：

（1）抗核抗体(ANAs): 抗核抗体的靶抗原是细胞中的核酸、非组蛋白、组蛋白等物质。抗核抗体除分布于细胞核中，也在细胞质及细胞器中存在。根据抗原分子的分布部位和理化特性的不同，可以将ANAs分成抗DNA、抗非组蛋白、抗组蛋白、抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体五类。

（2）类风湿因子(RF):类风湿因子的靶抗原是变性IgG分子，变性的IgG分子可在病理条件下产生如炎症，也可在参与免疫应答与相应抗原结合发生变性时产生。类风湿因子阳性可见于类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。类风湿因子在类风湿性关节炎的阳性率在80%左右，但其特异性相对较差。

（3）抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA): ANCA的靶抗原为中性粒细胞胞浆中的多种成分，其中以丝氨酸蛋白酶-3(PR3)和髓过氧化物酶(MPO)与血管炎综合征密切相关。因此，ANCA常用于诊断血管炎综合征的重要指标。

（4）抗磷脂抗体(APLs): APLs的靶抗原为各种带负电荷的磷脂。目前临床常检测狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗p2-GPI抗体等。这些抗体常见于SLE等自身免疫性疾病及非自身免疫性疾病,主要引起凝血系统的病理性改变，临床上常表现为血小板减少、血栓形成和习惯性流产等。

（5）抗角蛋白抗体类:抗角蛋白抗体的靶抗原为细胞基质中的聚角蛋白微丝蛋白，该抗体对类风湿性关节炎诊断的特异性较高，有助于类风湿性关节炎的早期诊断。临床常检测抗角蛋白(AKA)、环瓜氨酸肽(CCP)、抗核周因子(APF)。抗CCP抗体在类风湿性关节炎诊断中较AKA有更好的敏感性和特异性。

3.关节液检查.关节液中的白细胞计数有助于鉴别炎症性和非炎症性关节炎。非炎症性关节炎白细胞计数往往在2×109/L以下；当超过3×109/L以上且占比达50%以上，提示炎症性关节炎；化脓性关节液不仅外观呈脓性且白细胞数更高。此外,在关节液中找到尿酸盐结晶或细菌涂片/培养阳性分别有助于鉴别痛风性关节炎或感染性关节炎。

4.影像学检查：如X光片检查，X线检查是骨和关节检查最常用的影像学技术，有助于自身免疫性疾病的诊断、鉴别诊断和随访。X光片下可见软组织肿胀及钙化、骨质疏松、关节侵蚀脱位、关节间隙狭窄、软骨下囊性变等改变。