动静脉瘘

哪些感觉可提示早期动静脉瘘？

• 先天性动静脉瘘可以隐匿发病，早期可无表现，或仅出现静脉曲张、小红瘤、皮下的小包等，当出现上述症状，伴或不伴疼痛、麻木、肿胀等感觉时，需要警惕先天性动静脉瘘。

• 后天性动静脉瘘临床症状主要是患肢肿胀、疼痛、麻木、乏力,有时伴有胸闷、心悸、气急、甚至表现心力衰竭。这些症状的轻重决定于瘘口的大小和距心的远近。有的后天性动静脉瘘，又称急性动静脉瘘，临床表现为在受伤时出血量大，似喷射状，局部出现搏动性肿块或患处可触及震颤及杂音，肢体远端动脉搏动仍可触及但比健侧减弱。创伤性动静脉瘘主要发生在四肢,下肢比上肢多见，股浅动脉比股深动脉多见。

  体征：

  （1）杂音和震颤：在瘘口附近可以听到粗糙而持续的“机器滚动样”杂音。杂音在心脏收缩期增强,并沿着血管近段及远段传播,瘘口愈大杂音愈强。在瘘口相应的体表可以触及震颤。

  （2）局部皮温升高受累肢体在动静脉瘘部位的表面皮肤温度比健侧高3~5℃。瘘口远侧的部位,受累肢体皮肤温度正常或低于正常。甚至造成缺血性改变。

  （3）患肢静脉瓣膜功能不全动脉内的高压血流经过瘘口流人静脉内,并冲击静脉内膜,使其内膜损伤、增厚，并使静脉腔增宽，静脉瓣膜关闭不全,瘘口的远侧、近侧的静脉扩张、迂曲。由于静脉压增高，静脉回流受阻，肢体远端出现水肿、淤滞性皮炎、色素沉着以及溃疡。

  （4）心脏扩大和心力衰竭动脉血流经瘘口流到静脉,静脉压增高，心脏的回流血量增多,引起心脏负担过重而致心脏扩大，长时间作用可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小、部位及存在的时间长短有密切关系。距离心脏越近的瘘心力衰竭越严重，而且出现症状较早，肢体的动静脉瘘，出现心力衰竭较晚。

怎么知道自己患有动静脉瘘？

1.先天性动静脉瘘

• 局限型：患处局部出现疼痛、肿胀、麻木、皮温升高等表现，活动时可能出现疼痛加重，听诊可闻及“刷刷”的血管杂音，患处末端有苍白、皮温低等灌注不足的表现。
• 弥漫型：身体多处出现疼痛、肿胀、麻木、皮温升高等表现，活动时可能出现疼痛加重。

2.继发性动静脉瘘

• 洞口型：外伤后出现局部疼痛、肿胀，长时间不能恢复和缓解，活动后疼痛加剧，远端出现灌注不足表现。
• 导管型：症状与洞口型相同。
• 动脉瘤型：外伤后发现有搏动感肿块，伴有疼痛。
• 囊瘤型：症状与动脉瘤型相同。

其他症状

先天性动静脉瘘因起病部位不同可以出现多种多样的表现。

• 肺动静脉瘘：先天性动静脉瘘发生在肺部时，可出现呼吸困难、缺氧、紫绀等表现，儿童患者可表现为运动能力不足。
• 头颈部动静脉瘘：先天性动静脉瘘发生在头颈部时，可表现为头晕、头痛、视力下降、记忆力减退等。
• 其他部位动静脉瘘：先天性动静脉瘘可发生在身体血管各处，容易造成活动性出血、压迫、疼痛等症状。

可能引起其他并发症吗？

• 血栓形成：动静脉瘘可引发血栓形成，从而引起多种因血栓栓塞引发的并发症，如脑栓塞，出现半身不遂、语言障碍等。
• 代偿性心力衰竭：大血管动静脉瘘可造成心排血量的增加，长期可导致代偿性心力衰竭，继而出现心功能不全的相关症状，如心慌、胸闷、气喘等。