动静脉瘘

先天性动静脉瘘治疗后仍然不断进展，因此难以彻底治愈。继发性动静脉瘘可以通过手术治愈。

治疗目标

• 先天性动静脉瘘的治疗目标在于解除动静脉瘘造成的压迫、血流动力学紊乱等危害，预防严重并发症。
• 继发性动静脉瘘应尽量治愈。

药物治疗

动静脉瘘无药物治疗。

手术治疗

先天性动静脉瘘手术治疗：局限性先天性动静脉瘘，影响肢体的功能,可以考虑手术切除,其效果良好。但是,大多数先天性动静脉瘘由于动静脉之间的交通支众多细小,病变范围广泛,有时累及整个肢体，因而治疗比较复杂和困难。若切除不彻底,不仅病变可以复发，甚至激发病变进一步发展，是否采取手术治疗时需要慎重考虑。

（1）栓塞疗法根据动脉造影及X线定位,将插管插到动静脉瘘附近相当于其开口部位，注人与瘘管口径相近的硅小球体，或输人自体的肌肉、血块，使动静脉瘘口栓塞。当栓塞后，可以减少手术中的出血，为手术切除做准备。尤其是病变广泛血供丰富手术困难的患者,更需要先行栓塞疗法、再行手术切除。

（2）动静脉瘘切除术局限性先天性动静脉瘘，病变比较表浅，可以进行局部切除术或将受累的一组肌肉一并切除，但要注意保护主要的神经、动脉和静脉，这些主干血管要切除时，需要作血管移植。尽管如此，但由于病变广泛，第一次手术仅能切除病变的中央区域，当大的动静脉瘘切除后，周围的较小病变更为突出，往往需要多次手术才能达到目的。

（3）动静脉瘘的主要动静脉分支结扎术适用于病变较为广泛或者深层的动静脉瘘,并伴有多种并发症,如溃疡、出血等。根据动脉造影，明确病变的部位及其分支，手术中加以显露并行多处结扎，甚至可以结扎动静脉主干之间的横轴交通支。这种手术可以减少动静脉之间的分流，解除一部分由于静脉压力增高而引起的症状。病变广泛者,可以分期手术结扎。一般不主张进行动静脉瘘的近端主干动脉结扎术，因为动脉结扎后,侧支循环的血流很容易经过瘘口反流入静脉中，结果造成肢体远端严重缺血，以致有截肢的可能。如果要结扎近端主干动脉，必要时进行瘘口周围的四头结扎术,结扎近端的静脉，可以减少瘘口远端动脉血的反流及减少静脉血的回流。

后天性动静脉瘘手术治疗：由于动脉和静脉之间压力差甚大，瘘口很难自行愈合。瘘口内也不易形成血栓。唯一的治疗方法是以手术切除或闭合此动静脉间非正常的交通。

（1）动静脉瘘结扎闭合术适用于非主干血管，若用于主干血管，可加重远侧肢体缺血。

（2）切断瘘口，分别修补动静脉侧壁切口，适用于周围无粘连，解剖清楚者。

（3）切开静脉，修补瘘口。先分离并控制瘘口近远端的动静脉后，再切开瘘处静脉壁,在静脉内修补向口。这种手术方法比较简单，缺点是线结打在静脉内。有的瘘口破坏严重，不易缝合，或缝合后动脉变窄。

（4）切除动静脉瘘，动脉对端缝合。若缺损过多，可取自体静脉或人造血管植人,静脉干行侧面缝合。

其他治疗

• 介入治疗：随着血管内技术的发展，通过介入能够治疗一部分动静脉瘘。
• 栓塞治疗：通过栓塞技术将动静脉瘘动脉关闭，达到治疗作用。
• 硬化治疗：通过硬化剂将手术不能到达的动静脉瘘进行处理，起到封闭动静脉瘘的作用。
• 辅助治疗：仅有轻度静脉曲张、肿胀、疼痛的患者，如不能立即采取手术治疗，可穿戴弹力袜等减轻动静脉瘘相关症状。

治疗周期

• 先天性动静脉瘘长期间歇性治疗，每出现新瘘口根据瘘的情况选择进行手术或其他治疗方式。
• 继发性动静脉瘘短期治疗。

治疗后效果如何？

• 先天性动静脉瘘难以彻底治愈，但通过手术、介入等治疗，可以正常工作和生活，可不影响寿命。不规范治疗可导致病情发展，造成瘘口扩大，严重可影响生命。
• 继发性动静脉瘘可以通过手术治愈。不规范治疗导致动静脉瘘持续加重，造成回心血量增加，引起心力衰竭等严重并发症。

是否需要复诊？多长时间复诊？

后天性动静脉瘘术后遵医生嘱托定期门诊复诊。先天性动静脉瘘不断发展，需要定期复诊，每年一次。