青光眼

通过降眼压药物治疗或手术治疗等方法可以有效延缓病情进展，阻止视神经的进一步萎缩，达到保存视功能的目的。不同类型的青光眼在治疗方法选择上有所区别，医生会根据患者的具体病情制定最佳治疗方案。

治疗目标

青光眼的治疗目标是降低眼压、保存视功能^［１］。

药物治疗

药物治疗主要通过增加房水的排出、抑制房水生成或减少眼内容积来达到降低眼压的目的^［１］。

１．增加房水排出的药物：

（１）拟副交感神经药（缩瞳剂）：最常用的是毛果芸香碱滴眼液，是治疗闭角型青光眼的一线药物。可能的副作用有近视加深、视物发暗、眉弓疼痛。使用高浓度毛果芸香碱时，若滴眼频率较高，还可能出现头痛、胃肠道反应等较严重的全身反应。

（２）肾上腺能受体激动剂：代表药物有酒石酸溴莫尼定，可以促进房水经通道流出，对患者心肺功能不会造成明显影响。

（３）前列腺素衍生物：是治疗开角型青光眼的一线用药，如拉坦前列素、贝美前列素和曲伏前列素等。可能的副作用为局部滴眼使用后出现短暂的刺痛、烧灼感或发痒，长期使用可能导致睫毛增长、虹膜或眼周皮肤色素增加^［2］。

２．减少房水生成的药物：

（１）β－肾上腺能受体阻滞剂：不影响瞳孔大小及其调节功能，但是长期使用情况下，降眼压的效果可能逐渐减弱。常用药物有噻吗洛尔、倍他洛尔和盐酸左旋布诺洛尔等滴眼液。

（２）肾上腺能受体激动剂：既能增加房水的排出，也能减少房水的生成。常用的药物为酒石酸溴莫尼定。

（３）碳酸酐酶抑制剂：代表药物有乙酰唑胺，常口服全身用药，作为局部用药的补充。但久服可能出现一系列副作用，如面部麻木、肾绞痛、血尿等，所以不适合长期用药。

３．减少眼内容积的药物：

高渗剂：全身应用药物，常用的有50％甘油和20％甘露醇，可以在短时间内迅速降低眼压，主要用于急性发作的青光眼。部分患者可有恶心、头痛等副作用。50％甘油糖尿病患者慎用。

手术治疗

临床上一般根据青光眼类型，发病急缓程度及眼部虹膜组织情况，为患者制定适宜的手术方案。根据手术不同的目的，主要分为以下几类手术方式：

１．解除瞳孔阻滞的手术

• 具体类型：周边虹膜切除术、激光虹膜切开术等。
• 适应范围：主要适用于瞳孔阻滞导致的青光眼,如闭角型青光眼房角无大面积粘连者，可以有效防止此类型青光眼的再次发作。

２．解除小梁网阻力的手术

• 具体类型：小梁切开术、房角切开术、选择性激光小梁成形术等。
• 适应范围：小梁切开术或房角切开术可用于治疗原发性婴幼儿型青光眼，常常能使患儿获得治愈。选择性激光小梁成形术主要用于治疗早期原发性开角型青光眼,或在药物治疗效果不佳时，作为原发性开角型青光眼的补充治疗方案。

３．建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）

• 具体类型：非穿透性小梁手术、小梁切除术、房水引流装置植入术、激光巩膜造瘘术等。
• 适应范围：滤过性手术主要适用于原发性开角型青光眼，以及闭角型青光眼房角有大面积粘连者。

４．减少房水生成的手术

• 具体类型：如睫状体透热术、睫状体冷凝术和睫状体光凝术。
• 适应范围：通过破坏睫状体减少房水的生成，主要用于疼痛显著的急性闭角型青光眼的晚期病例。

其它治疗

1. 中医治疗：传统中医药治疗，如中药、针灸等，在治疗青光眼上也能起到降低眼压、改善视功能的效果。
2. 心理治疗：患者情绪激动时眼压也会受到影响，因此心理干预十分重要。及时发现患者的不良情绪，对其进行心理疏通和引导，有利于患者情绪的稳定，从而获得较好的治疗效果。
3. 干细胞治疗：干细胞治疗青光眼主要是利用干细胞替代凋亡细胞、保护受损视细胞的特点，是近年来备受关注的研究方向，具有较好的发展前景。

治疗周期

根据青光眼的类型不同和所选治疗方案不同，治疗周期可有所差异。青光眼病情不可逆转，一般采用药物控制病情的，大多需要终身用药。手术治疗则一般7天即可出院。

治疗后效果如何？

青光眼无法完全治愈，但经妥善治疗后，大多可以阻止视神经的进一步萎缩，保留患者的视功能。

若未及时治疗，病情进展，最终可能致盲，且不可逆转。

是否需要复诊？多长时间复诊？

用药规律、眼压控制情况良好的患者可以每隔1～2个月测量一次眼压，每6个月进行一次视野及视盘检查。

眼压控制不稳定，伴随其他症状（如虹视、头痛等）的患者应缩短复诊间隔时间，可以每2周就测量一次眼压，每月进行一次视野及视盘检查。