痛风

痛风目前无法被彻底治愈。应积极调整饮食习惯，改变生活方式，进行规范化治疗，避免引起关节障碍和肾损伤，可正常工作生活。

治疗目标

痛风的治疗目标为稳定血尿酸水平，减少尿酸盐沉积，及时控制并减少急性关节炎发作，保持关节正常功能、避免严重的肾脏损伤。治疗目标是血尿酸＜6mg/dl（毫克/分升）并终身保持。对于有痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作者，治疗目标是血尿酸＜5mg/dl，但不应低于3mg/dl。

药物治疗

1.口服药

（1）抗炎镇痛药物，用于痛风急性发作期。

①非甾体抗炎药：塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等均属于非甾体消炎药，作用机制均为抑制环氧化酶活性而减少前列腺素合成。

②IL-1拮抗剂：为新型抗炎镇痛药物，逐渐用于痛风的治疗和预防。

（2）秋水仙碱：用于痛风急性发作期，最好在48小时内用药，应小剂量用药，可减少不良反应。

（3）糖皮质激素：如强的松，用于痛风急性发作上述两种药物治疗无效或有禁忌症时，或痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状可选用激素口服。

（4）抑制尿酸生成

①别嘌醇：适合尿酸生成过多的患者，其常见不良反应为胃肠道症状、皮疹、转氨酶升高等。

②非布司他：非布司他可用于轻中度的肾功能不全患者，对于合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用。其常见的不良反应是肝功能异常和恶心。

（5）促进尿酸排泄

①苯溴马隆：适用于尿酸排泄减少患者，对于尿酸合成过多或有肾结石高危风险者，不推荐使用。苯漠马隆不良反应包括胃肠道症状、皮疹、粒细胞减少等。

②丙磺舒：非一线用药，对磺胺过敏者禁用丙磺舒。

（6）碱化尿液药物：常用药物为碳酸氢钠和枸橼酸制剂。碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法。适用于晨尿PH值＜6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时。使用前和使用过程中需要监测钠、钾离子等电解质情况和肾功能。

2.注射用药

部分患者可在急性发作期，进行关节腔注射治疗。常用的药物为激素类，如地塞米松。

手术治疗

可进行摘除痛风石的手术。如患者有关节功能障碍，可手术进行矫治。

其它治疗

1.物理治疗

关节炎急性发作期，可制动关节，冰敷，减轻局部疼痛。

2.生活方式调整

日常应注意避免摄入高油脂、高糖、高嘌呤饮食，戒酒，养成运动的习惯，做好体重管理，规律作息，不熬夜。

治疗周期

痛风需要终身治疗。

治疗后效果如何？

痛风一旦确诊，应及早进行规范治疗，并积极改变生活方式，可正常工作和生活。如果任其发展，后期会出现关节残疾、活动受限，并发肾脏病变和糖尿病、高血脂、高血压等血管病变，将严重影响生活质量，增加死亡率。

多长时间复诊？

• 血尿酸控制良好，痛风发作少：可每3～6个月复诊一次。
• 血尿酸高，痛风发作频繁：应及时就诊。