食管癌

食管癌的治疗手段较多，主要包括外科手术、放疗、化疗、经内镜治疗等，目前，还推崇手术与放疗、化疗相结合的综合治疗方法。可根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)，有计划地并合理安排各治疗手段以及计划，以期最大幅度根治肿瘤，提高治愈率。

药物治疗

1.化疗：常用药物包括顺铂、紫杉醇、奈达铂等，通常用于不能手术或放疗的晚期食管癌患者。食道癌的化疗短期效果非常的明显，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时正常组织也会遭受到严重的破坏。突出的不良反应包括：消化道不良反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死，导致无尿和尿毒症。怀孕、哺乳期、骨髓机能减退、严重肾功能损害、高尿酸血症患者禁用。

手术治疗

• 内镜下切除治疗：适用于无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变，具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，但有严重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者禁用。早期食管癌常用的内镜切除技术主要包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术等。
• 内镜下黏膜切除术：主要适用于部分源于食管黏膜下层和黏膜肌层的食管癌或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变。通过大块切除部分黏膜(深度可达黏膜下组织)，可以达到治疗食管癌的效果。
• 内镜下黏膜剥离术：主要用于无淋巴结转移的早期食管癌治疗，通过胃肠镜对病灶进行剥离，优点就是可以保留器官，不用切除食管，也能达到治疗早期癌变的目的。当然只有早期的病变，采用这种治疗方法，才能达到最好的效果。

2.手术切除是食管癌治疗的首选方法，手术适应证：

• 食管癌UICC分期中的0、I、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3N1M0。
• 非手术治疗无效或复发的食管癌病例，尚无局部明显外侵或远隔转移征象。

放射治疗

食管癌是对放疗相对敏感的疾病，术前放疗，可增加手术切除率，提高远期生存率。术后放疗，可以杀灭手术未能切除的宏观残瘤或亚临床病灶，减少复发。对于早、中期食管癌患者如因病变部位高而不愿手术，或因有手术禁忌证而不能手术者，也可接受放疗，可阻断癌细胞淋巴扩散途径，减少癌细胞血路播散的机会。不过放疗副作用明显，患者可能会出现虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等不良反应。心、肝、肾重要脏器功能有严重损害者，禁用放疗。

其它治疗

1.放化疗联合：局部晚期食管癌但无全身远处转移可以进行新辅助同步或序贯放化疗 (放疗和化疗通过交替治疗、序贯治疗、同步治疗的方式联合使用)，可以取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用，提高对肿瘤细胞的杀伤率，增强疗效，减少或延缓耐药出现。然后重新评估疗效以决定是否外科手术治疗或继续根治性放化疗。

治疗周期

• 化疗：每4周为1个周期，一个疗程为3个周期。
• 放疗：一周5次，一个月到一个半月为一个疗程。
• 手术治疗：一般需要2～3个小时。术后检查无癌细胞转移，一般3个月左右恢复正常。

治疗后效果如何？

食管癌经过有效治疗后，总体5年生存率为20%左右。目前食管癌的切除率为58%～92% ,手术并发症发生率为6.3%～20.5% ；切除术后5年和10年生存率分别为8%～30%和5.2%～24%^[1]。

多长时间复诊？

对于术后或根治性放化疗后的食管癌患者，第1～2年内，每3个月随访1次，第3～5年每6个月随访1次，此后每年随访1次，预防食管狭窄及复发。