Barrett食管

Barrett食管的治疗目的在于缓解症状，逆转已经化生的柱状上皮，尽量预防并发症。常规选择的有控制消化道症状的药物治疗，内科治疗无效患者需要考虑手术治疗和近年兴起的内镜治疗。通常经过正规有效的治疗，可以缓解患者的症状，阻止病变进一步发展。

治疗目标

本病治疗的目的是缓解症状，逆转食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并发症。

药物治疗

1. 质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等）：为内科治疗首选药物,抑酸，症状控制后以小剂量维持治疗,可有效控制病情发展,增加鳞状上皮逆转的可能；适用于消化性溃疡、胃食管反流性疾病等消化道疾病患者，疗效良好，可出现恶心、便秘、腹泻、胀气等不良反应。妊娠及哺乳期妇女、儿童不宜使用；药物过敏及高龄患者慎用。
2. 促动力药（多潘立酮,西沙必利等）：促进胃动力，减少胃食管反流,可以起到控制症状的作用,常与质子泵抑制剂合用；适用于便秘、反流性食管炎、功能性消化不良等；该类药物可刺激垂体泌乳素的过度分泌，从而引起女性泌乳、卵巢功能紊乱、排卵减少、乳房肿胀、生殖器萎缩、阴毛减少、多食、肥胖，甚至闭经；男性可致乳房发育、性欲减退、阴茎勃起功能障碍，停药后即可恢复正常。妊娠和哺乳期妇女应避免使用。
3. 黏膜保护剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）：还可应用硫糖铝、思密达等黏膜保护剂,与上述药物合用来可改善症状，该类药物适用于治疗所有与消化道黏膜损伤有关的疾病，不良反应主要为便秘，严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用。

手术治疗

1. Nissen胃底折叠术：适用于并发Barrett食管、伴有狭窄或重度反流性食管炎病例，具体过程大致为：置放食管内支撑管-做上浮切口-游离腹段食管-游离胃底-胃底折叠缝合。术后并发症包括出血、胃穿孔、气胸、吞咽困难、腹胀、皮下气肿等。通常疗效良好，但患者术后需尽早床边活动，避免下肢静脉血栓形成， 并密切观察定期复查，如有不适及时就医。
2. 食管切除术：适用于重度异型增生及癌变患者，主要步骤为：选择体位-做出切口-探查肿瘤-切开膈肌-分离食管-分离胃部-切断贲门-调整食管位置-食管胃吻合-关胸。通常疗效良好，但吻合口瘘是术后常见并发症，患者应做好护理，出现胸痛、体温上升、脉率增快及时就医。

其它治疗

内镜治疗：近年内镜治疗技术不断发展,内镜下消融治疗已经应用于临床，内镜技术包括诊断性内镜操作及治疗性内经操作两类。可在内镜下处理病变组织，具有创伤小、恢复快的特点。通过内径屏幕观察身体内部情况并操作处置，对于年纪较大全身状态较差患者不宜行内镜治疗。

内镜治疗的适应症：有异型增生（上皮内瘤变）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌。

治疗周期

药物治疗需要以维持剂量长期维持以控制病情的发展。

治疗后效果如何？

通常经过及时有效的正规治疗，可以有效改善患者的症状，甚至逆转已经化生的柱状上皮；未能及时接受正规治疗的群体病变可能持续进展至癌变，或是引发溃疡、狭窄等。

多长时间复诊？

Barrett食管患者需要每年复查1次内镜。已经出现异型增生的群体，轻度异型增生者可继续内科治疗,并每3-6个月作1次内镜检查,如活检显示重度异型增生,应在2周内复查内镜,如仍显示为重度异型增生，需要及时手术治疗。