过期妊娠

过期妊娠对胎儿和母体都很危险，治疗原则为孕周超过42周后，应重点关注并适时地终止妊娠^[2]。

治疗目标

保护母体及胎儿生命健康，减少并发症，改善预后。

一般治疗

1.及时终止妊娠：

（1）终止妊娠的指征：宫颈条件成熟、胎儿≥4000g或IUGR、(胎儿宫内生长受限)、12小时内胎动累计数<10次或NST（无应激试验指无刺激胎心监护，通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力）为无反应型，CST（缩宫素激惹试验，给孕妇使用缩宫素，诱导出宫缩，观察在有宫缩的情况下胎心率的变化）阳性或可疑时、持续低E/C比值、羊水过少（羊水暗区<3cm）或羊水粪染、并发中度或重度妊娠期高血压疾病等。

（2）终止妊娠的方式：

① 宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；副作用：若羊水过多则可能出现脐带脱垂、胎盘早剥等危险。既往出现胎盘早剥、胎儿窘迫或产科大出血孕妇慎用。

②宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物（缩宫素、前列腺素制剂）引产；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

2.加强监护：超过预产期应做好胎儿电子监护，生长发育情况、羊水量监护、生化指标监测等。

药物治疗

1. 前列腺素制剂：若宫颈尚未成熟者，可用前列腺素制剂使孕妇的宫颈伸展性增加, 宫颈发生软化、扩张，从而促进宫颈成熟，如：可控释地诺前列酮栓、米索前列醇等。
2. 缩宫素：宫颈成熟后，可用缩宫素进行药物引产。

使用药物时，要注意注意产程变化、药物可能对孕妇和胎儿产生的不良反应。米索前列醇的不良反应以胃肠道反应最为常见，并与剂量有关。主要为稀便或腹泻，大多数不影响治疗，偶有较严重且持续时间长的情况，需停药，个别妇女可出现皮部潮红、手掌瘙痒、寒战、一过性发热甚至过敏性休克。禁忌症：

（1）对前列腺素类过敏者；

（2）青光眼、哮喘、过敏性结肠炎患者；

（3）有心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全者禁用。

手术治疗

• 剖宫产：若出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象（胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫，表现为胎儿生长迟缓、胎动减少、羊水被胎粪污染等）、高血压、糖尿病、肾病、羊水较少等，威胁母儿生命健康时，应尽快行剖产^[2]。禁忌症：剖宫产没有绝对禁忌症，但不主张无上述医学指征行剖宫产术。产程中给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查。过期妊娠时，对于伴有有胎儿窘迫、羊水粪染的产妇，分娩时应做好抢救新生儿的准备。过期胎儿的体质较差，出生后要做好护理工作，及时补充热量并注意保暖。

治疗周期

短期，根据患者治疗方式和身体状况不同治疗周期不同，一般1-4周。

治疗后效果如何？

若能及时就医，可保证孕妇和胎儿的生命健康；若为过期妊娠且未能及时就医，则可增加胎儿死亡率，存活新生儿则可留有神经系统后遗症，造成后天智力发育障碍，影响以后的工作和学习。

多长时间复诊？

手术引产应1～2月内复诊。