痴呆

痴呆无法治愈，治疗主要包括社会心理治疗和药物治疗。

治疗目标

总体来讲，痴呆的认知功能衰退过程是不可逆的，痴呆治疗的目的是减缓认知减退过程，延长患者生存期，尽量提高患者生活质量。

生活护理

包括使用某些特定的器械，有效的护理能延长患者的生命及改善患者的生活质量，并能防止摔伤、外出不归等意外。重度阿尔兹海默病患者常合并营养不良、肺部感染及泌尿系统感染、压疮等并发症，应加强支持治疗和对症治疗，如口服或静脉补充营养、应用抗生素、勤翻身拍背等，以期补充必须营养，防治全身多处感染，延长患者生存期。

非药物治疗

（1）认知康复训练，包括重点注意训练、理解训练、操作训练，需要在专业康复治疗师指导下进行^[2]。

（2）音乐疗法，基本适用于所有痴呆患者，可根据患者的兴趣爱好和文化修养选择性地给他们播放一些喜爱的乐曲，以活跃其精神情绪。有实验研究证明音乐能改善大脑皮层的功能，增加其供血供氧，能很好地调节植物神经系统的功能。

药物治疗

1. 改善认知药物：

（1）加兰他敏：用以改善痴呆患者认知功能，是阿尔兹海默症的临床首选药。适应症有重症肌无力、多发性神经炎、因神经系统病变所致感觉或运动障碍等。不良反应可见轻度皮肤反应，罕见严重皮肤反应，如急性全身发疹性脓疱病，主要表现为临床表现为弥漫性鲜红色斑或大小不一的红色斑丘疹；还可有出现多形性红斑，主要表现为多形性皮疹，有红斑、风团（似蚊子包样古包）、水疱、紫癜等。对本品过敏，心绞痛及心动过缓者禁用，严重哮喘或肺功能障碍的病人禁用，肝肾功能不全者禁用。对阿尔兹海默病的认知功能减退症状缓解作用较为明显，可减缓认知减退进程；

（2）多奈哌齐：用以改善痴呆患者认知功能，适用于轻度或中重度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。常见不良反应有常见恶心、呕吐、腹泻、乏力、倦怠、肌肉痉挛、食欲缺乏等，症状常为一过性、轻度的反应，继续用药可缓解。对本品过敏者或有哌啶类衍生物过敏史者、妊娠妇女禁用，对阿尔兹海默病的认知功能减退症状缓解作用较为明显，可减缓认知减退进程；

2. 控制精神症状药物:

(1)  曲唑酮：用以减轻患者抑郁情绪，中枢镇静，改善睡眠。适用于伴随抑郁症的早期痴呆患者，尤其适用于老年性抑郁症或伴发心脏疾患的患者。不良反应较少而轻微。最常见的不良反应是嗜睡，偶见皮肤过敏、视力模糊。对本药过敏者，肝功能严重受损、严重心脏病、心律不齐和急性意识障碍患者禁用。不推荐用于18岁以下的儿童和少年；可减轻患者抑郁情况，但对认知功能减退等其他症状无明显改善。

(2)  盐酸舍曲林片：舍曲林用于治疗有抑郁症及强迫症的相关症状的患者。常见不良反应有腹泻、恶心、厌食、嗜睡和震颤等。对舍曲林过敏人群禁用。本药对于强迫症症状如反复出现的刻板行为或仪式动作疗效较明显，对于抑郁情绪以及抑郁中的焦虑倾向有一定缓解作用，对于痴呆的其他症状缓解作用有限。

治疗周期

确诊后需终身治疗。

治疗后效果如何？

痴呆认知功能衰退的过程是不可逆的，进展速度不一。

1.若能早期准确诊断出痴呆的病因，并及时治疗，可减缓认知减退过程，由感染、中毒、代谢等原因引起的痴呆经治疗后可有不同程度的好转。除少数能暂时改善症状外，尚无一种方法能从根本上阻止病理学上的退行性变，或恢复其智能，均为对症治疗；

2.  若不能规范接受治疗，则精神症状进展较快，较早失去自理能力，对家庭和社会负担加重^[2]。

多长时间复诊？

随病情变化随时复诊。