丛集性头痛

治疗上需要针对不同时期患者采取不同的治疗方法。丛集期头痛急性发作期，首选高流量氧疗，亦可药物治疗，尽快消除患者头痛症状；间歇期则以药物预防性治疗为主。

治疗目标

减轻、消除头痛症状；缩短丛集期持续时间，减少头痛发作次数，预防头痛发作。

药物治疗

１．急性发作期的药物

（１）曲普坦类药物：患者头痛急性发作时，皮下注射或经鼻吸入曲坦类药物，可迅速缓解头痛。常用药物有舒马曲普坦、佐米曲普坦。可能副作用有恶心、呕吐、烦躁、焦虑等，严重高血压、心脏病和孕妇患者禁用^［1］。

（２）其他药物：当曲普坦类药物治疗效果不佳或是患者不能使用时，可选择利多卡因或双氢麦角胺来缓解疼痛。利多卡因常见副作用有嗜睡、肌肉震颤、心动过缓等，双氢麦角胺可能副作用有恶心、呕吐、腹泻、浮肿等。充血性心力衰竭、严重心肌受损、肝功能障碍、老年人等应慎用利多卡因，严重心脏阻滞、严重窦房结功能障碍或阿斯综合征患者应禁用利多卡因。双氢麦角胺的使用禁忌尚不明确，建议在医生指导下使用。

２．慢性期预防性药物　

一旦确诊，应立即进行预防性治疗。

（１）钙通道阻滞剂：常用维拉帕米，是目前临床首选药物，能有效预防丛集性头痛发作，可作为大多数患者的长期预防性用药。可能副作用有低血压（具体可表现为头晕、乏力、面色苍白等）、心动过缓、便秘等。长期用药时，需定期监测心电图，具体监测频率应遵医嘱进行^［5］。

（２）糖皮质激素：预防疼痛发作。可选用药物有泼尼松、强的松等，长期使用可能出现血压升高、血糖升高、股骨头坏死、感染等副作用，因此适合处于间歇期的丛集性头痛患者短期使用，预防头痛发作。有活动性消化性溃疡、上消化道出血、严重精神类疾病或癫痫、一周内进行过骨折手术或胃肠吻合手术等情况的患者，应禁用糖皮质激素。

（３）锂制剂：如碳酸锂，可预防丛集性头痛发作，但起效相对较慢，仅适用于其他药物治疗无效者或有禁忌证者。主要副作用有恶心、呕吐、乏力、肌肉震颤和肾功能损害等^［1］。

急症治疗

对于急性发作期的患者，应立即采取相应措施，尽快消除头痛症状：

1. 高流量氧疗是头痛发作期的首选治疗方法。患者可通过佩戴吸氧面罩，吸入纯氧，通常10～20分钟即可有效阻断头痛，约70%患者有效。本方法安全有效，无禁忌证无明显不良反应。
2. 尽快给予患者舒马曲普坦、佐米曲普坦的药物治疗，通常采取皮下注射或经鼻吸入，可迅速缓解头痛。

其他治疗

1. 神经电刺激治疗：当所有药物治疗效果都欠佳时，可考虑神经电刺激治疗，即将电极材料植入患者体内某一神经上，利用电流对神经的刺激作用，减轻疼痛，降低头痛发作频率。由于电极植入属于侵入性操作，可能导致出血、感染等并发症，治疗中还可能出现电极偏移，而影响治疗效果，因此需由专业医生评估后进行。另外，治疗费用往往比较高昂^［7］。
2. 心理治疗：受疼痛折磨，患者可能出现焦虑、抑郁等精神异常情况，若心理问题持续加重，不利于病情恢复，需要进行心理支持治疗。医生的疏导、安慰、解释，有助于消除患者悲观情绪，缓解焦虑、抑郁状态，重塑治疗信心。
3. 中医治疗：在传统中医药中，丛集性头痛属于“头风”、“脑风”范畴，有研究显示传统中药（如天麻）、针灸疗法等对丛集性头痛有一定程度的改善，但尚缺乏大量临床证据支持。有需要者，建议到正规医疗机构，在专业医生指导下进行治疗。

治疗周期

通常需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

患者经规范有效治疗，可减轻或消除头痛症状，减少发作次数，缩短发作期持续时间，最终可以显著缓解或治愈。若治疗不及时或不规范，头痛反复发作，发作期可能延长，患者甚至出现焦虑、抑郁等精神异常，加重病情，严重影响日常生活。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。患者大多需要长期用药，建议每半个月～1个月复诊一次，可视病情控制情况，比如当头痛发作频率减少，发作期持续时间变短时，可以适当延长复诊间隔时间，1～2个月复诊一次，具体应遵从医嘱调整复诊间隔时间。