膀胱过度活动症

膀胱过度活动症并非是一种疾病，而是一组临床综合征，治疗目的是缓解症状，主要采取一般治疗、药物治疗、电刺激、手术治疗等方式联合治疗，提高患者生活质量。

治疗目标

通过治疗后患者尿急、尿频、夜尿、尿失禁等症状缓解或消失。

一般治疗

通过改变平时的生活方式缓解症状，即行为疗法。

1. 饮食：24 小时总饮水量小于2500毫升，尽量控制摄入咖啡、碳酸饮料、酒精、人工甜味素，不吃辛辣、刺激性食物，保持大便通畅；
2. 膀胱功能训练：制定排尿时间表，逐渐延长排尿间隔时间，增加每次排尿量。尿急时深呼吸放松膀胱、转移注意力，降低膀胱敏感性。定时排尿，有助于减少尿失禁次数，提高生活质量；
3. 盆底肌训练：做缩肛动作，每次持续收缩10秒，放松时间与提肛时间相等，每次锻炼20～30次，每天2～3次。锻炼盆底肌肉，增加尿道压力，缓解逼尿肌的不自主收缩，进而加强控制尿急的能力^［2］。

药物治疗

1. 抗胆碱能药物：降低膀胱不自主收缩的幅度，提高膀胱容量。常见药物有奥昔布宁，具有口干、眼干、便秘、嗜睡、血压升高等不良反应；酒石酸托特罗定，睡前4小时口服缓释型的托特罗定可降低口干发生率，副作用较奥昔布宁低；琥珀酸索利那新，抑制逼尿肌的不自主收缩，但不影响主动收缩，起效时间较长，每日用药一次即可，不良反应较前两者更低。闭角型青光眼患者禁用该类药物；
2. 抗抑郁药：帮助逼尿肌松弛，增加尿道的压力，从而改善膀胱过度活动症的症状，广泛使用的药物是丙咪嗪，其副作用除心血管不良事件的发生外，还有口干、便秘、视物模糊、疲劳、头痛和肌肉震颤等；
3. β3-肾上腺素受体激动剂：可使逼尿肌松弛，主要药物为米拉贝隆，主要有高血压、头痛、鼻咽炎和心血管不良反应；
4. 肾上腺素受体阻滞剂：松弛膀胱颈及后尿道平滑肌，抑制尿道压力，从而缓解膀胱过度活动症，主要药物为坦索罗辛，尤其适用于膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻的患者。

手术治疗

手术治疗为有创治疗，适应症为严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，已危害上尿路功能或生活质量受到严重影响。一般在其他治疗方式效果无效或患者严重的尿急、尿频、夜尿、尿失禁等症状持续得不到缓解时考虑选择，不到万不得已，不推荐手术治疗。

1. 膀胱扩大术：将结肠或乙状结肠与膀胱吻合，使膀胱容量扩大，术后需留置导尿管7～9天，禁食1～2天，并使用抗生素，防止术后感染；
2. 逼尿肌横断：选择性地切除膀胱逼尿肌，减少膀胱不自主收缩，术后有损伤输尿管及漏尿的情况发生；
3. 尿流改道术：将造瘘管留置在手术部位，或将尿路开口于腹壁或结肠，从而达到改变尿流通道的目的，术后具有伤口出血，漏尿等风险。

手术治疗只适用于严重低顺应性膀胱（膀胱对尿液增加的耐受力不足）和小容量膀胱。

中药治疗

1. 口服中药：防己黄芪汤浸膏、物钩藤碱、沉香散、龙骨牡蛎汤等中药，具有益气补肾、活血利湿、舒缓逼尿肌等作用，需在正规中医指导下使用；
2. 针灸治疗：针刺双侧肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交等处，适合联合膀胱训练治疗，可缓解排尿急迫、尿液次数多的症状；
3. 其他治疗方法：穴位按摩及艾灸联合膀胱及盆底肌训练也具有一定的效果。

其它治疗

1. 神经调节：目前最常用的是骶神经（骶髓的2～4节段神经根及分支）和会阴内部神经电刺激，干预排尿反射的神经通路，对顽固性膀胱过度活动症有效；
2. 生物反馈电刺激：利用置入肛门或者阴道的治疗仪将膀胱逼尿肌收缩时的信息转化为被人熟知的视觉信号形式以此记录膀胱活动，同时配合盆底肌训练，使患者尿控能力得到加强；
3. 注射A型肉毒毒素：通过作用于突触前膜抑制乙酰胆碱的释放，引起逼尿肌的迟缓性麻痹，从而达到缓解逼尿肌过度活动的作用，治疗期间常见的并发症有血尿、尿路感染和尿潴留等；
4. 膀胱灌注辣椒辣素或RTX（一种C型纤维神经毒药物）：降低神经兴奋，减少膀胱刺激，从而减少患者想要排尿的次数，适用于膀胱感觉过敏者。

治疗周期

膀胱过度活动症无明确的治疗周期，需长期锻炼，逐步缓解症状。

治疗后效果如何？

一般患者通过治疗后只能改善症状，直至症状消失（治愈），但并不能根治疾病；治疗不及时 、不规范，拖延病情，可能导致患者经常出现尿失禁，严重影响患者生活质量。

是否需要复诊?多长时间复诊？

需要复诊。一般经治疗2～4周后进行复诊，如治疗过程中或手术治疗后出现疼痛、尿液中有血等情况，应立即到医院复诊。