视网膜脱离

视网膜手术复位成功率高，但视力恢复往往有限。其预后取决于视网膜脱离的病因、治疗前视网膜脱离的范围及脱离时间长短。治疗方法以手术为主，治疗原则是封闭裂孔、复位视网膜^[1,5]。

治疗目标^[7]：

封闭裂孔，复位视网膜，控制病情进展，尽可能保留和恢复患者的视力。

药物治疗^[5]：

类固醇激素：部分渗出性视网膜脱离可全身应用类固醇激素，减缓渗出，促使视网膜恢复。类固醇激素皮肤副作用包括痤疮、多毛症、萎缩纹、紫癜、皮肤变薄和伤口不愈合等，也可出现骨质疏松、肌病和骨坏死。胃肠道副作用有溃疡引起的出血、穿孔。中枢神经系统不良反应包括精神异常，良性颅内压升高，出现白内障和青光眼等。

手术治疗^[2，3，5]：

急性视网膜脱离累及黄斑区者应行急诊手术，尽快治疗；慢性视网膜脱离可于1周内手术；对渗出性视网膜脱离进行病因治疗即可，通常不需要手术。

1.原发性视网膜脱离

（1）裂孔封闭：包括冷凝、电凝、激光光凝，目的是使裂孔周围的视网膜与脉络膜形成牢固的粘连；

2、缩小眼球内腔：为脱离的视网膜回复创造条件。通常选择巩膜扣带术，包括巩膜缩短术、巩膜内填充术、巩膜外加压术、巩膜环扎术等。复杂病例则需行玻璃体切割术。

（1）巩膜缩短术：手术形成的视网膜条嵴较窄，维持时间较短，通常在术后3个月内消失。适用于眼底周边部无牵引的圆形裂孔；

（2）巩膜内填充术：在巩膜层内放入填充材料，维持时间较长。适用于赤道部前≥0.5PD的马蹄形或圆形裂孔；

（3）巩膜外加压术：在巩膜表面缝上加压材料。适用于赤道部前后的马蹄形孔或较大的圆形、椭圆形裂孔；

（4）巩膜环扎术：将环扎带固定于巩膜上，形成永久性的环形视网膜条嵴。适用于较严重的玻璃体牵引及较广泛的视网膜病变，如散布于3～4个象限的视网膜孔或视网膜变性、巨大裂孔、无裂孔或无晶状体的视网膜脱离；

（5）玻璃体切割术：复杂的视网膜脱离需行玻璃体切割术，并向切去玻璃体的空间注入空气、惰性气体或硅油，从内填塞，从而使视网膜复位。

中医治疗^[7,8]？

中药口服治疗：手术联合中药治疗，对患者视力恢复有一定的效果。

治疗周期^[5]：

1～2周。

治疗后效果如何^[5]？

1. 大多数新发视网膜脱离在视网膜复位后视力通常能得到部分恢复，但无法彻底治愈；
2. 陈旧性视网膜脱离复位后视力预后很差。

是否需要复诊？多长时间复诊^[3]？

通常在接受治疗后1天、1周、1个月、2～3个月复查，然后每6～12个月复查1次。