伤寒

伤寒的治疗重点是抗菌治疗,其他包括对症治疗（针对症状进行缓解治疗）以及并发症治疗等。通过选择敏感的抗菌药物经过足量、足疗程、规范化治疗，伤寒是可以治愈的。

药物治疗^[1,2]：

该病主要选用抗生素治疗。

1. 氟喹诺酮类药物：治疗伤寒的首选药物。氟喹诺酮类药物对伤寒杆菌（包括耐氯霉素、多重耐药菌株）有较强的抗菌作用，且易在体内达到有效抑菌和杀菌浓度，有利于彻底消灭患者体内的伤寒杆菌，减少复发和降低病后带菌率，从而达到治愈目的。并且能降低肠出血、肠穿孔等严重并发症的发生率。常用药物有左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。氟喹诺酮类药物可导致严重肝功能损害、肾功能损害、心律失常、运动系统异常（影响骨骼发育等）、过敏反应等不良反应。

2. 第3代头孢菌素：尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。第3代头孢菌素抗菌活性强，在胆道内药物浓度高，且不良反应小。常用药物有头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶。常见的不良反应有皮疹、胃肠道症状、过敏反应等。

3. 氨苄西林/阿莫西林：该药通过抑制细菌细胞壁的合成来抑制细菌生长，适用于孕妇、婴幼儿、白细胞总数过低及肝肾损害者。该药在肝胆系统浓度高，价格便宜，但是治疗效果不太理想，需要长疗程用药。主要不良反应为过敏反应、腹泻等胃肠道反应。

4. 复方磺胺甲噁唑：该药可抑制细菌生长，且口服易吸收、价格低廉，但耐药现象严重，目前较少使用。主要不良反应为胃肠道症状、肝功能损害、肾功能损害和皮肤过敏反应。

对症治疗

1. 发热：高热时可进行物理降温，使用冰袋冰敷或酒精擦浴。慎用退热药，可能引起低血压等不良反应。
2. 腹胀：不食用豆奶、牛奶等容易产气的食物。腹部使用松节油涂擦，或者肛管排气。禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物。
3. 腹泻：酌情给予黄连素口服。
4. 便秘：可使用生理盐水、甘油、液体石蜡低压灌肠，禁用高压灌肠和泻剂。

其他治疗^[1,2]:

并发症治疗

1. 肠出血：绝对卧床休息，密切监测血压和粪便出血量。暂时禁食。镇静治疗，可使用地西泮或苯巴比妥。补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。根据出血量，可酌情使用止血药，必要时可手术治疗。
2. 肠穿孔：局限性穿孔者予禁食，胃肠减压，注意控制腹膜炎症，警惕感染性休克的发生。肠穿孔合并腹膜炎患者，应及时手术治疗，并加用足量有效抗菌药物以控制腹膜炎。

3. 中毒性心肌炎：严格卧床休息；保护心肌药物；肾上腺皮质激素；纠正心衰等。

4. 溶血性尿毒综合征：控制原发感染；肾上腺皮质激素；输血、碱化尿液；抗凝；血液透析。

手术治疗^[2]？

出现下列情况者可行手术治疗：

1. 并发肠出血后，经过内科常规止血治疗无法控制，或出血量大危及生命的患者，应行开腹手术寻找出血点，及时止血。
2. 并发肠穿孔后，出现弥漫性腹膜炎（表现为腹胀、持续腹痛等症状）的患者，应尽快行开腹手术，探查穿孔部位并行相应处理。

治疗周期^[1,2]：

1. 新病例：抗菌药物疗程14天。
2. 复治（经过治疗，退热1～3周后再度出现症状的患者）：疗程需适当延长。
3. 合并并发症：视合并并发症的种类及严重程度而定。

治疗后效果如何^[1,2]？

早期规范诊治多可痊愈。如果治疗不规范，容易出现耐药或者转变为慢性带菌者，成为隐匿的传染源。

是否需要复诊？多长时间复诊^[2]？

1. 粪便培养：治疗开始前检查1次，待临床症状消失后每隔5～7天送检，连续2次阴性可停止送检。在病后1个月和3个月，各送检3次，每次间隔1～2天，以便及时发现带菌者。
2. 既往伤寒患者，每年送检3次，以便发现慢性带菌者。
3. 若发现带菌者，应按照肠道传染病隔离，并遵医嘱进行规范的抗菌治疗。