神经源性膀胱-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

神经源性膀胱治疗

本病的治疗原则是积极治疗原发病，在原发的神经系统病变没有稳定前，以保守治疗为主，包括药物及其他治疗，保守治疗无效时才考虑选择手术治疗，治疗方式遵循无创-微创-有创原则，制定治疗方案应根据患者个人情况评估，且本病具有临床进展性，治愈非常困难，因此治疗后需长期随访。

治疗目标

保护上尿路功能，恢复下尿路功能，防治并发症，改善排尿障碍症状，改善患者生活质量。

药物治疗

抗毒蕈碱药：又称M受体阻断剂，是治疗神经源性膀胱的一线药物，主要通过降低逼尿肌活跃度，使逼尿肌对副交感神经刺激产生适当的反应，从而稳定逼尿肌收缩。代表药物为索利那新，主要用于治疗伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁的神经源性膀胱；能控制大部分患者的尿频、尿急症状。最常见副作用为口干，目前正在进行维持性血液透析、严重肝肾功能障碍以及对本药过敏的患者禁用；
胆碱能药物：例如氯贝胆碱，主要用于手术后腹胀、尿潴留以及其他原因所致的胃肠道或膀胱功能异常。因副作用相对较多在临床中并不常规使用，其可以增强逼尿肌的收缩力并且促进膀胱排空，少数患者可有流涎、皮肤潮红、流汗等症状，大剂量可致副交感神经兴奋，支气管哮喘、甲状腺功能亢进、冠脉缺血和消化性溃疡病等患者禁用；
α受体阻滞剂：通过降低膀胱出口阻力、减少残余尿量，达到改善患者尿频、夜尿增多、排尿时间缩短、预防尿潴留等作用，代表药物主要有有坦索罗辛，改善神经源性膀胱、良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状。可致头晕、蹒跚感，极少数有皮疹及胃肠道反应，对本药过敏者禁用；
去氨加压素：可以减少尿液的产生，缓解下尿路症状，用于治疗5岁以上患有夜间遗尿症的患者。本药常见副作用为头痛，高剂量可引起疲劳、一过性血压降低、反射性心动过速等，精神性烦渴症、不稳定性心绞痛患者禁用，儿童、老年人慎用。

手术治疗

神经源性膀胱患者可根据病因来决定进行A型肉毒毒素膀胱壁注射术、肠道膀胱扩大术、尿道外括约肌切断术、尿流改道术等手术治疗。

1.A型肉毒毒素膀胱壁注射术：主要目的在于通过注射A型肉毒毒素降低储尿期膀胱压力，从而抑制逼尿肌收缩。

适应症：保守治疗无效，但膀胱壁尚未纤维化的成人逼尿肌过度活动患者。

禁忌症：同时合并肌萎缩侧索硬化症或重症肌无力的患者、怀孕及哺乳期妇女、对A型肉毒毒素过敏者。

优点：简单易操作、风险小、术后并发症少、恢复快。

缺点：临床使用率有待提高。

术后注意事项:(1)术后短期内禁用氨基糖苷类抗生素；(2)适当加强营养，多食新鲜蔬菜、水果；(3)术后配合间歇导尿，定期门诊复查。

2.肠道膀胱扩大术：主要目的在于扩大膀胱容量，重建膀胱储尿及排尿功能。

适应症:严重逼尿肌过度活动、膀胱挛缩、逼尿肌严重纤维化、膀胱输尿管返流等患者。

禁忌症：合并炎症性肠病、严重腹腔粘连等患者。

优点：简单易操作、风险小、术后并发症少、恢复快。

缺点：临床使用率有待提高。

术后注意事项:(1)术后保证膀胱导尿管通畅；(2)适当应用抗生素预防感染；(3)术后2-3日拔除引流；(4)术后待肠蠕动恢复后方可进食。

3.尿道外括约肌切断术：主要目的是降低尿道阻力，改善膀胱排空能力。

适应症：主要指征是男性脊髓损伤所致逼尿肌-尿道外括约肌协同失调。

禁忌症：女性、配戴外用集尿器困难的男性患者。

优点：大部分患者短期内症状可得到明显缓解。

缺点：并发症多、远期再次手术率高。

术后注意事项:(1)术后应用抗生素预防感染；(2)注意加强营养，劳逸结合。

4. 尿流改道术：包括可控和不可控尿流改道，临床主要以可控尿流改道术居多。

其适应症：(1)膀胱肿瘤合并神经源性膀胱；(2)膀胱出口功能不全合并严重挛缩；(3)因长期留置尿管产生严重并发症；(4)经尿道间歇导尿困难者。

禁忌症:合并炎症性肠病、严重腹腔粘连等患者。

优点：大部分患者短期内症状可得到明显缓解。

缺点：并发症多、需要终身佩戴集尿袋。

术后注意事项:(1)术后应用抗生素预防感染；(2)术后每天清洗消毒，保护造口周围皮肤；(3)定时排放尿液，定期冲洗尿囊。

其他治疗

导尿治疗：包括间歇导尿、留置导尿。其中首选间歇导尿（每隔4小时左右进行一次无菌性导尿操作。保证膀胱定时充盈及排空，并在膀胱排空后拔出导尿管。），可有效治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期留置导尿引起的尿路感染风险，为进一步治疗创造有利条件；
手法辅助排尿：对于部分已经接受过降低膀胱出口阻力治疗的患者，经过排除潜在的诱发或加重上尿路损害的风险后，可以选择手法辅助排尿，但应用期间必须严密随访；
康复训练：包括行为训练、盆底肌功能训练、盆底电刺激、生物反馈等；
神经电刺激：神经源性膀胱感觉减退合并收缩力下降的患者可考虑使用。