脑血栓形成-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

脑血栓形成治疗

尽早解除血栓、改善侧支循环、减轻脑水肿，减少梗死灶面积，减少并发症；病情稳定后尽早开始康复锻炼及预防复发的治疗。

治疗目标

减轻患者的症状，防止复发，降低致残率、致死率。尽早恢复患者自主生活能力。

急症治疗

应尽快进行溶栓治疗，改善脑循环，挽救缺血的脑组织，减轻脑水肿、防止出血、缩小病变的范围等。主要措施包括：

吸氧和通气支持以纠正缺氧；
进行心电监护并及时处理心脏病变；
尽早进行溶栓或者取栓治疗，实现血管再通；
积极进行抗血小板、抗凝治疗；
去除感染因素，预防或纠正体温过高，控制血压、血糖、注重营养支持等。
另外，当发生大面积脑血栓时，需要经外科医生谨慎评估，明确手术指征后及时行外科手段干预，可降低病死率及致残程度。

药物治疗

溶栓药物：其作用可及时恢复血流，实现血管再通的目的。临床上常用的药物有2种，如尿激酶以及重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。适用于不低于18岁的患者，发病4.5h内（可选择rtPA）或者6h内（可应用尿激酶），通过脑CT检查已将颅内出血可能排除掉，且早期未出现大面积脑梗死影像学改变的患者。可出现恶心、呕吐、出血、过敏等不良反应。禁用人群包括既往病史有颅内出血、近期有头颅外伤及手术、严重肝肾功能不全、严重糖尿病及高血压等患者，需专科医师评估。
抗血小板药物：可避免血小板活化、黏附以及聚集，阻止血栓的形成。常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷。适用于经评估无法进行溶栓药物治疗的患者。其中，阿司匹林最为常用，但可出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应；不能耐受阿司匹林的患者可考虑氯吡格雷，常见消化道出血等不良反应。消化性溃疡、颅内出血、过敏患者禁用。
抗凝药：可阻止血栓的形成，有助于血液流通，促进脑部血液供应。比较常见的药物包括华法林、肝素、低分子肝素等。适用于深部静脉血栓形成或需预防血栓复发的患者。不良反应是可导致出血。禁忌证：颅内出血、溃疡病、严重肝肾疾病等；超过50％大脑中动脉供血区的梗死；未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）；严重的脑白质疏松或怀疑为脑淀粉样血管病的患者^［1］。
降纤药物：可有效减少血液中纤维蛋白原的含量，同时具有轻微溶栓以及阻碍血栓形成的功能。适用于无法进行溶栓治疗且严格筛选过的患者。可选择的药物包括降纤酶、巴曲酶以及安克洛酶等。可出现少量淤斑、鼻血或牙龈出血等不良反应。有出血倾向者、近期进行过手术者、过敏者、严重肝肾功不全者禁用。

手术治疗

机械取栓：利用导管取出颅内大动脉闭塞处的血栓，进而使血流恢复通畅。适用于溶栓药物治疗无效的大动脉闭塞患者。有颅内出血、正处于抗凝治疗阶段、对造影剂严重过敏等患者禁用。优点是可及时疏通脑血管，避免病情加重。缺点是血管有再次闭塞的风险。
脑室减压引流术：将穿刺针或带芯引流管穿入脑室，引流脑脊液从而降低颅内压。适用于严重颅内压增高患者，经积极药物治疗病情仍加重，特别是是意识水平降低的患者。脑脓肿、脑血管畸形患者禁用。优点是可降低病死率和残疾率。缺点是可引起脑室内出血、颅内感染、视力下降等并发症。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）：将颈动脉窦封闭，依据狭窄部位将颈总动脉、颈内外动脉远端切开，接着使用内膜剥离器将内膜剥脱。适用于药物治疗无效，症状性颈动脉狭窄超过70％的患者，颈动脉狭窄低于50％的患者禁用。优点是安全、可靠，缺点是可出现术后再狭窄^［1］。
颈动脉支架置入术（CAS）：即在动脉中放置一个小的金属丝管（支架）来保持动脉畅通。其适应证、禁忌症和CEA相同，但对于CEA后再狭窄、高位颈动脉狭窄、颈动脉放射性狭窄和全身状况不能胜任CEA的患者，CAS具有优越性。优点是适应证更广、禁忌症相对少。缺点是术后卒中风险增加。

其它治疗

支持治疗：意识障碍的患者应给予气道支持及辅助呼吸。
康复治疗：应尽早开始，且按照每个患者的具体情况制定短期及长期治疗计划，发病24小时内不应进行早期、大量的运动，若病情稳定需尽早开始起坐、站立、行走等活动。卧床者若病情允许应注意正确的姿势或体位，避免引起皮肤摩擦和受压，需注重结合多方面的康复训练（如语言、运动和心理等），尽量恢复患者的日常生活自理能力。
积极治疗原发病：主要是针对血压、血糖、血脂等相关危险因素的管理，制定切实可行的防治措施，以预防复发。