慢性结肠炎

慢性结肠炎的治疗，主要根据病情严重程度等，选择使用氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，以及对症治疗。

治疗目标

慢性结肠炎的治疗，主要以使症状缓解以及促进黏膜愈合，防止并发症出现为目的。

药物治疗

1.注射药物

（1）血清白蛋白：用于纠正慢性结肠炎患者的低蛋白血症，副作用偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，对白蛋白过敏者禁用。

（2）胃肠外营养制剂：用于严重营养不良的慢性结肠炎患者，肝肾功能异常者要慎用，输注过程不能过快。

（3）肾上腺皮质激素：如氢化可的松、泼尼松、布地奈德等，可以治疗急性活动期的中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，也可用于氨基水杨酸治疗无效的轻症克罗恩病患者，由于激素具有抑制免疫力、引发感染的副作用，所以限制激素长期使用。

（4）丙种球蛋白：静脉滴注可用于治疗难辨梭状芽孢杆菌感染的溃疡性结肠炎，可能发生如荨麻疹、咳嗽、发热等副作用，严重者出现过敏性休克，对该药过敏者禁用。

（5）免疫调节剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可用于激素依赖或无效，以及激素诱导缓解后的溃疡性结肠炎、克罗恩病的维持治疗。需要注意硫唑嘌呤大剂量及用药过久时可有严重骨髓抑制，可导致粒细胞减少，甚至再生障碍性贫血；甲氨蝶呤可能会引发口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻等副作用，还可能引发骨髓抑制，也就是骨髓造血功能受到抑制，出现白细胞、血小板下降等，肝功能损伤者禁用。

（6）抗生素：主要是有硝基咪唑类及喹诺酮类药物如甲硝唑、左氧氟沙星、诺氟沙星等，适用于重症伴随有感染的慢性结肠炎患者，用于抑制有害菌群，调整肠道菌群平衡，需要注意对这两类药物过敏者禁用，服药期间及其后一周，要严格戒酒。

（7）生物制剂：如英夫利昔单抗等，当激素及免疫抑制剂治疗炎症性肠病无效时，可考虑生物制剂，适用于治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病。可以抑制炎症反应，减轻结肠炎症，对于手术后的克罗恩病患者，预防用药推荐在术后2周开始，持续时间不少于4年。需要注意，该药可能会出现输液反应，表现为呼吸困难、面色潮红、头痛和皮疹，过敏者禁用。

2.口服药物

（1）益生菌制剂：如枯草杆菌二联活菌等，可以纠正肠道菌群失衡，偶可见恶心、头痛、头晕、心慌，对该药过敏者禁用。

（2）氨基水杨酸制剂：包括如5-氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶等，是治疗溃疡性结肠炎的主要药物，也适用于病变局限在回肠末段或结肠的克罗恩病轻症患者，具有抑制炎症反应，减轻结肠炎症损伤的作用。该类药物可能会引发轻微胃部不适，偶有恶心、头疼、头晕等不适，对该类药物过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用。

手术治疗

克罗恩病：因肠道狭窄所致的肠梗阻，复杂性肛瘘、肠皮瘘、各种内瘘，腹腔脓肿，急性穿孔和大出血，癌变等均需使用手术缓解症状，但手术治疗不能治愈疾病，会出现再次需要手术的情况。

营养治疗

对于常规药物治疗效果欠佳或不能耐受的克罗恩病患者，特别是青少年病人，全肠内要素饮食对控制症状，降低炎症反应有帮助。

其他治疗

1.粪便移植：是将经过筛选的健康人的粪便移植到患者肠道内，适用于炎症性肠病所致的结肠炎，有不错的治疗效果。

2.纠正水电解质紊乱：对于腹泻较重，引发水电解质紊乱者，要及时予以纠正。

3.克罗恩病缓解期维持治疗：对于病情较轻的克罗恩病患者，可使用5-氨基水杨酸进行维持治疗，硫唑嘌呤或巯嘌呤是常用的维持治疗药物。对于使用英夫利昔单抗取得缓解者，推荐继续使用以维持缓解，也可在病情缓解后改用免疫抑制剂维持治疗，维持缓解治疗用药时间可至4年以上。

治疗周期

克罗恩病、溃疡性结肠炎等结肠炎则需要长期、终身治疗。

治疗后效果如何？

克罗恩病、溃疡性结肠炎等慢性结肠炎症，无法治愈，但经积极治疗可缓解症状，改善患者生活质量，不影响患者寿命。如果不及时规范治疗，炎症反应剧烈，会导致患者因营养消耗而发生严重贫血，危及生命；也可较早有癌变风险。

多长时间复诊？

1.使用激素治疗者：

（1）主要在用药1周左右时需复诊，评估治疗效果。

（2）如果症状平稳，可在用药后2个月复诊。

（3）如果疗效不好则要在用药1个月后复诊，根据疗效调整用药。

（4）随后可在用药3个月时再复诊，对药物疗效进行评估，调整用药方案。

2.使用硫唑嘌呤治疗者：

（1）在用药第1个月内，每周复诊1次，以监测血细胞变化情况。

（2）用药第2～3个月，每2周复查1次。

（3）用药第4～6个月，每个月复诊1次。

（4）用药半年后，复诊时间可由医生根据具体病情来确定。

3.使用甲氨蝶呤治疗者：

（1）在用药的前4周，每周要复诊一次。

（2）用药4周之后要每个月复诊一次。

4.发病已有8年及以上、病情平稳的炎症性肠病患者：建议每年至少复诊1次。

5.使用生物制剂治疗的炎症性肠病的患者：在0周、2周、6周复诊给予药物作为诱导缓解，随后每隔8周复诊给予相同剂量作长程维持治疗。