室壁瘤

对于无症状的小室壁瘤，可考虑药物治疗。药物主要治疗原发病并预防心力衰竭，但应注意检查随访。如果室壁瘤扩大，左心室射血分数下降，则应考虑进行手术治疗。

治疗目标

室壁瘤的治疗目标为改善心室重构、预防和治疗心力衰竭、防治血栓栓塞性并发症等。

药物治疗

1.血管紧张素转换酶抑制剂/拮抗剂：适用于心肌梗死后发生室壁瘤的患者，常用药物为卡托普利、氯沙坦钾等，可非特异性减轻心室肥大，减少梗死区域扩张（心室重构），从而减少室壁瘤的发生。常见不良反应为低血压、肾功能受损、咳嗽等。

2.抗凝药物：适用于左心室室壁瘤患者，常用药物为华法林，可起到抗凝作用，但用药过程中应监测凝血酶原时间，避免出血的发生。

手术治疗

临床上有充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者均应考虑手术治疗。手术包括切除室壁瘤、心室成形及冠状动脉旁路移植术。

1.切除室壁瘤术：适用于梗死范围较小，可耐受手术时间较短的患者。

2.心室成形术：适用于梗死范围较大，切除梗阻组织可能影响心室腔几何形状，影响心功能的患者。

3.冠状动脉旁路移植术：可在切除室壁瘤后，在心脏冷停跳下，或在体外循环心脏跳动下做冠状动脉旁路移植术，将乳内动脉移植至前降支。

治疗周期

室壁瘤通常需要长期治疗。

治疗后效果如何？

早期及时治疗的大部分患者，通常预后良好，生存期可达10年以上。如不及时治疗或病变范围大，左心室收缩功能严重受损，引发充血性心力衰竭，5年生存率为10%～20%。

多长时间复诊？

室壁瘤进行治疗后，建议在术后1个月进行复诊，之后每3～6个月进行复查。