结直肠癌

治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗。若发病早期即可做出正确的诊断，并及早行手术治疗根治，可望治愈；若就诊时已处于疾病晚期或者肿瘤进展快速、已发生多处转移时，手术治疗基础上加以放化疗可有望缓解病情进展、延长生存^[2]。

药物治疗^[2]：

1.基本化疗药：

（1）氟尿嘧啶：作为一种辅助治疗药物，常在手术后应用。对于不能一次性切除肿瘤的患者，可先用氟尿嘧啶等化疗药物化疗，降低临床分期后再行手术治疗。副作用：可引起恶心、食欲减退、呕吐、口腔黏膜炎或溃疡、血白细胞减少等不良反应。对本品有严重过敏者、孕妇或哺乳期妇女、伴发水痘或带状疱疹时禁用；

（2）卡培他滨：是一种口服的氟尿嘧啶类药物，利用肿瘤组织中胸苷磷酸化酶活性高于正常组织，可以达到选择性杀伤肿瘤细胞的目的，最大限度的发挥肿瘤杀伤作用还能降低对正常细胞的损害，副作用：最常见的是厌食，还可引起腹泻、呕吐、恶心、头疼、味觉减退、头晕、皮疹、脱发等。对本品严重过敏者禁用；

（3）奥沙利铂：以DNA为作用部位，阻断DNA的复制和转录，从而达到抑制肿瘤细胞生长的作用，此药对骨髓抑制轻微，常联合氟尿嘧啶和亚叶酸应用。副作用：腹泻、恶心、呕吐、黏膜炎、中性粒细胞减少、血小板减少、外周感觉神经病变等。哺乳期妇女、严重肾功能不全、对奥沙利铂过敏者禁用；

（4）伊立替康：是一种天然喜树碱的半合成衍生物，可以通过抑制拓扑异构酶发挥细胞毒作用，干预DNA的复制、重组、分裂过程，诱导癌细胞凋亡。副作用：恶心、腹痛、呕吐、食欲减退、便秘、黏膜炎、贫血、发热、乏力等。慢性炎性肠病和（或）肠梗阻、胆红素高于正常值上限3倍者、严重骨髓抑制者、WHO体力状态评分>2者、对本品成分或辅料过敏者禁用。

2.靶向药物：

（1）贝伐珠单抗：结直肠癌首选用药，可与血管内皮因子结合，抑制肿瘤血管内皮的增长，减少肿瘤的营养供应，抑制肿瘤生长。适用于转移性结直肠癌患者。副作用：可引起胃肠道穿孔、动脉血栓栓塞、感染、脑血管意外等；

（2）西妥昔单抗：可通过阻断细胞内信号转导途径抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞凋亡。副作用：可引起腹泻、恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡、发热、白细胞减少、脱发等。

3.生物制剂：

重组人血管内皮抑制素：是一种血管生成抑制剂，能够抑制血管内皮细胞生长阻断肿瘤新生血管形成，从而抑制肿瘤增殖。副作用：用药初期可引起乏力、胸闷、心慌、偶有腹泻、肝功能异常、全身斑丘疹多位可逆性不良反应。有严重心脏病或病史者、过敏体质或对蛋白类生物制品过敏者慎用。

手术治疗^[1]：

1.结肠癌根治性手术：

（1）右半结肠切除术：即切除右半横结肠以近及回肠末端和相应系膜、胃第6组淋巴结，将回肠和横结肠端端或端侧吻合。适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿；

（2）横结肠切除术：即切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠、大网膜及相应系膜及胃第6组淋巴结，将升结肠和降结肠端端吻合。适用于横结肠癌患者；

（3）左半结肠切除术：即切除包括横结肠左半以远及部分或全部乙状结肠，做结肠间或结肠与直肠端端吻合术。适用于结肠脾曲和降结肠癌患者； 

（4）乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌患者。

2.直肠癌相关手术：

（1）局部切除术：适用于局部未发生转移的直肠癌患者，保证切除范围至少3cm切缘。手术方式包括经肛局部切除术和骶后入路局部切除术；

（2）根治性切除术：

   ①腹会阴切除术：同时经腹部、会阴两个入路进行整块肿瘤切除和淋巴结清扫，在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口；

   ②低位前切除术：目前应用最多的直肠癌根治术。适用于肛门外括约肌和肛提肌未受累的患者，长期生存率高；

   ③经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：切除肿瘤后近端结肠造口，远端残腔封闭。以上手术缩短了手术时间，适用于一般情况差，不能耐受其他手术的患者；

（3）姑息手术：适用于晚期直肠癌，主要用于解除痛苦症状和处理并发症。

其他治疗^[1]：

1. 烧灼、激光或冷冻等局部疗法，或放置金属支架或肠梗阻导管：适用于有直肠癌且不能手术者（合并多种基础疾病不适合手术），减轻肠道梗阻；
2. 超声或CT引导的介入消融：适用于手术无法切除的多发肝转移患者，尽量减少病灶；
3. 心理治疗：个别患者因对疾病的恐惧会产生心理变化，应及时予以心理干预治疗；
4. 中医治疗：包括白头翁汤加减、八珍汤加减、四君子汤合四神丸加减等中药治疗。

治疗周期^[1、2]：

• 根治术后全身化疗患者，应持续用药3～6个月；
• 多数晚期患者，需长期持续性治疗。

治疗后效果如何^[2] ？

• 结直肠癌的治疗效果取决于能否早期诊断与手术能否根治；
• 早期诊断并行手术根治后，可望治愈；
• 若病情拖延，发现时已达晚期或无法行手术治疗时，预后差。

是否需要复诊？多长时间复诊^[6]？ 

手术切除后的患者需在术后1年内进行肠镜、肿瘤标志物的复查，若复查后未见异常，需3年再复查1次，接着5年再复查1次。