胆道感染

治疗方式主要为药物治疗和手术治疗，通过正规及时的治疗后大部分患者预后较好，若不接受正规治疗，重症感染可造成患者全身炎性反应综合征、脓毒血症、多脏器功能不全，甚至死亡，病死率可高达11％～27％^［1，2］。

治疗目标

本病的治疗目的为缓解各种症状、预防并发症的发生、尽量降低患者病死率。

药物治疗

1. 利胆药：常用药品如去氢胆酸片，有利于胆汁分泌和排泄，可减轻胆汁淤积，不利于细菌繁殖，利于控制病情。不良反应可能有头痛、头晕、恶心、呕吐等。胆道完全梗阻的患者禁用，用后可能会加重疼痛。
2. 解痉药：适用于有上腹绞痛症状的患者。常用药品如阿托品，可减轻胆囊壁的痉挛，对于控制疼痛的症状有良好的效果。不良反应可能有心悸、发热、口干等。
3. 抗菌药物：适用于轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。首选第一代或二代头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺酮类药物（如莫西沙星等），使用该类药物可控制多数胆道细菌感染。不良反应可能有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

手术治疗

１．胆囊炎的手术治疗：

（１）腹腔镜胆囊切除术：

①适用于轻度急性胆囊炎引起的胆道感染患者。

②手术方式：切除病变的胆囊，从根本上解决胆道感染。

③优点：减少患者术中出血量，缩短手术时间，降低对患者胆囊周围组织的损害，减轻患者疼痛，有利于患者早日恢复。

④缺点：腹腔镜手术需要建立气腹，这个过程可能会对一些老年患者的心率、血压等造成影响，因此对于年龄较大患者实施这种手术之前，需要对其心、肺等器官功能进行评估，以降低在术中不良事件的发生^［3］。

（２）腹腔镜胆囊造口术：

①适用于严重的胆囊感染，与周围组织粘连较严重的患者。

②手术方式：可先采取胆囊造口术，使瘀滞的胆汁及脓液引流出，控制症状。待患者病情稳定、身体状态允许后，再考虑胆囊切除术根治。

③优点：创伤小、术后恢复快，与开腹胆囊造口术相比，患者住院时间短，更安全可靠的特点。

④缺点：不能根治胆囊疾患，多需二次手术；胆石复发率高；对胆囊管水平以上梗阻者，不起作用；手术死亡率比胆囊切除术高。

（３）超声引导下经肝胆囊穿刺引流术：

①适用于保守治疗不能控制症状，且身体状况较差的患者。

②手术方式：可在超声定位指导下，穿刺引流胆囊内的积液。

③优点：能有效降低胆囊内压力，控制症状和病情进展。

④缺点：存在一定的并发症，如出血、感染、血气胸、胆漏及引流管堵塞等，并发症的发生与操作者技术及穿刺后护理有一定的关系，在穿刺时若对肝脏某部分进行反复穿刺，有增加出血、血气胸发生概率的风险。

２．胆管炎的手术治疗：

（１）取石手术（十二指肠乳头括约肌切开术，EST）：

①适用于存在胆管结石的患者，但重度急性患者和伴随凝血功能障碍时，不适合进行该操作。

②手术方式：切开十二指肠主乳头，借助各种内镜器械取石。

③优点：引流的同时可以取石。

④缺点：可导致出血等并发症。

（２）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）：

①适用于中重度急性患者。

②手术方式：从鼻腔引出一根引流管，将胆汁引流到体外。

③优点：可有效冲洗堵塞的管道，解除梗阻，同时也可以进行胆汁培养。

④缺点：因留置鼻胆管后导致患者不适，可能会发生自拔和鼻管脱位，特别是老年患者，还可能发生电解质和液体的流失，以及由于扭曲而导致的管道堵塞。

（３）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：

①适用于因肝门或肝门以上位置肿瘤、结石或狭窄致病的患者、老年重症患者。

②手术方式：通过穿刺术将导管支架等器材，在影像设备引导下引入体内积液部位和胆管，对其进行疏导。

③优点：手术安全性高、成功率高。

④缺点：可导致术后出血、胆管炎、胆汁渗漏等并发症。

（４）胆道支架引流术（ERBD）：

①适用于急性胆管炎合并凝血障碍或正在进行抗血栓药物治疗的患者。

②手术方式：在十二指肠乳头处置入支架进行体内引流。

③优点：患者无不适感、无电解质和液体流失。

④缺点：存在支架移位或堵塞的风险。

治疗周期

治疗周期主要取决于原发病因、治疗情况及患者自身恢复情况；采取手术治疗一般为短期治疗，术后康复需要2～3个月；药物治疗周期因自身情况而定。

治疗后效果如何？

1. 通过正规治疗，大部分患者可以缓解上腹疼痛、皮肤或黏膜发黄等症状；但若不注意饮食，吃油腻、刺激的食物后，仍有可能发生上腹疼痛的症状。
2. 若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化、加重，出现脓毒血症、胆道出血等并发症，严重可危及生命，病死率可高达11％～27％^［1］。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。采取非手术治疗的患者建议每3个月复查1次，定期监测病情发展情况；采取手术治疗的患者，需根据实际手术方式及术后恢复确定复诊时间，具体复诊间隔时间应遵医嘱。