青年心肌梗死

青年心肌梗死起病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前的就地处理。在首次发病后 90 分钟内通过PCI治疗及时进行血运重建，或者在症状出现后 12 小时内进行溶栓治疗，可以预防或减少心肌损害，并且可通过预防急性并发症来降低死亡率和并发症发生率。

治疗目标

尽快恢复心肌血液灌注，保护和维持心肌功能，及时处理并发症，防止猝死。

一般治疗

1. 休息：急性期绝对卧床1-3天，有严重并发症者酌情延长卧床时间，保持环境相对安静；
2. 吸氧；当脉搏血氧测定发现血氧饱和度<90%时给予氧疗；
3. 监测：观察患者心率、心律、心电图及血压和呼吸的变化，低血压、休克等严重泵衰竭（多指心肌急性缺血损伤所引起的心脏排血功能障碍）患者必要时需监测肺毛细血管压和静脉压；
4. 建立静脉通道：保持给药途径通畅；
5. 积极处理可能引起心肌氧耗增加的疾患：如感染、甲状腺功能亢进、贫血、心律失常、休克、心力衰竭等。

药物治疗

1. 阿片类药物：是镇痛最常用的方案，缓解疼痛在青年心肌梗死中至关重要，因为疼痛不仅涉及患者舒适感，还与交感神经兴奋性有关，会因此引起血管收缩并增加心脏负荷[3]。代表药物吗啡，主要用于镇痛、心肌梗死、心源性哮喘以及麻醉和手术前给药，具有眩晕、呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等不良反应，长期应用容易成瘾，对于颅内高压、呼吸系统疾患、肝功能减退、孕妇及哺乳期妇女、新生儿和婴儿等患者禁用；
2. β受体阻滞剂：用于减慢心率，减少心肌氧耗，缩小梗死面积，从而达到减少复发性心肌缺血、再梗死及室颤发生的目的。代表药物比索洛尔，主要用于冠心病、高血压、伴有收缩功能障碍的中重度慢性稳定性心衰，其可致眩晕、头昏、心率过慢、支气管痉挛、粒细胞缺乏、雷诺氏征样反应（多于冬季发生的手指或脚趾麻木刺痛、皮肤苍白发紫）等不良反应，支气管哮喘、心源性休克、心脏传导阻滞、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓者禁用；
3. 阿司匹林：除非存在禁忌，否则应给予负荷剂量阿司匹林作为双联抗血小板治疗的一部分与 P2Y12 抑制剂联用，通过抑制血栓烷 A2 的生成达到抗血小板聚集的作用，主要用于心脑血管危险因素者预防心肌梗死、脑卒中等发作以及预防大手术后深静脉血栓、肺栓塞等，其可导致恶心、呕吐、腹痛、胃肠道出血、哮喘等不良反应，禁用于哮喘、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者以及血友病、溃疡活动期患者等；
4. P2Y12 抑制剂：除非存在禁忌，否则应给予负荷剂量 P2Y12 抑制剂作为双联抗血小板治疗的一部分与 P2Y12 抑制剂联用，通过阻断腺苷二磷酸 P2Y12 受体来阻止血小板的活化和聚集。代表药物氯吡格雷，主要用于降低心脑血管危险因素者心肌梗死、脑卒中等发作风险，可致消化道出血、腹痛、食欲减退、皮疹等，颅内出血、溃疡病及对本品过敏患者禁用；
5. 肠外抗凝药剂：除非存在禁忌，否则所有本病患者均应在抗血小板治疗的基础上常规联合抗凝治疗，从而达到维持梗死相关血管通畅及预防深静脉血栓形成的目的。代表药物肝素，主要用于治疗体外抗凝、深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血等，容易导致各种黏膜出血、关节腔积血及伤口出血，活动性出血不能控制者及血友病患者、消化道溃疡患者等禁用；
6. 钙离子拮抗剂：可通过减少心肌耗氧，从而缓解心绞痛症状。代表药物维拉帕米，主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死以及控制室上性心律失常，其可致心率增快、低血压、头晕、过敏反应等，心源性休克、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、肥厚性梗阻性心肌病等禁用；
7. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过减少血管紧张素的形成，改善心肌顺应性及心室重构，减少病死率及充血性心力衰竭的发生率。代表药物贝那普利，主要用于高血压、心力衰竭的治疗，其可致低血压、干咳、高血钾、血管性水肿、肾功能一过性恶化等不良反应，对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女、血管性水肿、无尿性肾衰竭患者禁用；
8. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ和血管紧张素受体1的结合，改善心室重构，从而减少病死率及充血性心力衰竭的发生率。代表药物缬沙坦，主要用于治疗各种类型的高血压患者，主要不良反应有头痛、咳嗽、恶心、腹痛等，对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用；
9. 他汀类药物：所有病人均应在24小时内开始服用他汀类药物，通过抑制胆固醇合成，达到抗血管炎症、稳定斑块的目的。代表药物阿托伐他汀，主要用于治疗高胆固醇血症和冠心病、脑卒中的防治，最主要的不良反应是横纹肌溶解肌和肝功能损害，活动性肝病、孕妇及哺乳期患者及对本品过敏者禁用；
10. 纤溶药物：如果不能在确诊ST段抬高型心肌梗死后2小时内进行直接PCI治疗，并且患者的症状发作时间<2-3 小时，则进行纤溶治疗（除非存在禁忌证），在进行纤溶治疗的同时开始抗凝治疗。纤溶药物常见有阿替普酶，主要用于急性心肌梗死、肺栓塞、急性缺血性脑卒中、深静脉血栓以及动静脉瘘血栓形成等，可导致凝血障碍、出血、血色素降低及注射部位出血等不良反应，出血性疾病、近3月患消化性溃疡、近2周内做过手术、近期内发生过中风者应禁用。

手术治疗

直接PCI治疗：

1. 开通闭塞的冠脉，使心肌恢复灌注，缩小梗死范围，并减轻梗死后心室重构（是指各种损伤使得心脏原来的形态学发生变化）。 
2. 适应症：起病12小时内有持续新发的左束支传导阻滞或ST段抬高者、12-48小时内病人仍有胸痛及心电图变化者、不论发病时间的心源性休克患者；
3. 禁忌症：出血性疾病者、全身状态无法耐受手术者、对造影剂过敏者、对抗血小板药物/支架材料过敏者；
4. 优点：损伤小，应用简单，康复快，再梗死发生率低；
5. 缺点：受导管室数量及手术小组经验的限制；
6. 术后注意事项：术后伤口需行加压包扎，防止局部出血；术后避免对穿刺部位手及腿进行重体力劳动；术后需长期服用药物进行预防再次梗死及其他心血管事件；术后定期复查。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

1. 经正规的积极治疗患者心肌梗死症状（如心前区疼痛、憋闷感、放射痛）可随之逐渐缓解，甚至达到稳定状态；
2. 但若不积极治疗，预后常不佳，严重者可因休克、心衰、室颤等猝死。

多长时间复诊？

出院后定期监测肝功能，出院1月时复查血常规、肝肾功能电解质、心肌酶谱、心脏超声及心电图等，条件及身体允许可3-6个月复查冠脉造影，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。