颅内动静脉畸形

颅内动静脉畸形患者一般需要联合外科手术治疗或介入治疗，部分患者可行立体定向放射治疗，出院后需定期复诊[1]。

治疗目标

颅内动静脉畸形患者的治疗目标是阻断供血动脉及切除畸形血管团，解决及预防脑出血。治疗癫痫、缓解患者的头痛症状，消除患者的盗血情况，恢复神经功能。

药物治疗

1.抗癫痫类药物：

（1）卡马西平：卡马西平是临床治疗癫痫的常用药物，尤其对于单纯及复杂部分性发作的患者，适用于出现癫痫症状的脑动脉畸形患者，常见不良反应包括复视、视力下降、头晕、乏力等，严重肝肾功能不全者禁用。

（2）丙戊酸钠：丙戊酸钠是临床常用的抗癫痫药物，广泛用于各种类型的癫痫发作，适用于合并癫痫的患者，常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，重度肝功能不全者禁用。

2.止痛类药物：

（1）布洛芬：布洛芬为临床常用的镇痛类药物，为非甾体解热镇痛类药物，适用于合并轻中度头痛的患者，常见不良反应包括胃痛、恶心、呕吐等，对本品或非甾体抗炎药物过敏者禁用。

（2）双氯芬酸钠缓释片：本品为临床常用的非甾体解热镇痛类药物，镇痛效果持久，适用于出现头痛不能耐受的脑动静脉畸形患者，常见不良反应包括腹痛、腹泻、便秘等，已知对本品过敏者及妊娠哺乳期妇女禁用。

手术治疗

颅内动静脉畸形患者可根据病情进行动静脉畸形切除术、介入血管栓塞术等。

• 动静脉畸形切除术：动静脉畸形切除术可直接切除颅内畸形的动静脉血管团，一般为外科开颅治疗的首选方案，适用于病变位置表浅、供血动脉明确的患者，病变位置较深且累及脑功能区的患者为相对禁忌，优点为可基本消除出血的风险，缺点是手术破坏性较大，容易产生神经功能缺损并发症，术后需遵医嘱卧床休养，维持颅内压和血压的平稳。
• 介入血管栓塞术：介入栓塞术可经外周血管将栓塞材料送入畸形的血管团内进行血管栓塞，适用于不宜进行开颅手术的患者，造影剂过敏者或严重过敏体质者禁忌，介入栓塞术创伤小，术后恢复较快，但部分患者容易复发，术后需对脑血管情况进行定期复查。

放射治疗

立体定向放射治疗：使用伽马刀对畸形的血管团进行损毁，尤其适用于体积较小的脑动脉畸形患者，但一般需要2～4年时间才能起效，治疗效果缓慢，在起效期间患者仍有发生脑出血的风险，此外无法进行开颅手术治疗或介入栓塞治疗的患者可行此种放射治疗。

治疗周期

颅内动静脉畸形患者需住院治疗14～28天，具体因病情而异。

治疗后效果如何？

经及时规范治疗后，可大大减少患者并发脑出血的风险，头痛等症状可逐步缓解；若不及时规范治疗，患者可并发不同程度的脑出血，严重者可危及生命。

多长时间复诊？

颅内动静脉畸形的患者出院后1～2个月前往神经科门诊复查脑血管相关影像学检查，出现头痛等症状加重情况随时复诊。