小儿贲门失弛缓症

治疗包括一般治疗、药物治疗、内镜下食管扩张疗法、经口内镜下肌切开术和外科肌切开术。目前最有效的治疗方案是内镜下食管扩张疗法和外科肌切开术。

治疗目的

改善下括约肌松弛功能，缓解症状，提高生活质量，纠正营养状态和防治并发症。

一般治疗

• 调整心态：保持乐观情绪，如有心理障碍及时给与疏导。
• 饮食：避免进食辛辣及不易消化的固体食物，平衡营养，尽量食用无刺激易排空的食物。

药物治疗

• 硝酸盐类：含服硝酸盐类药物能使下括约肌压力下降。主要有硝酸甘油、二硝酸异山梨醇。服用时应注意监测血压变化，长期服用会出现耐药性。低血压、脑出血患儿禁用。
• 钙通道阻滞剂：阻滞钙离子内流而松弛下括约肌。主要有硝苯地平、硫氮酮及维拉帕米。不良反应较轻，偶有口干、头痛、发汗等症状。
• 平滑肌松弛剂：如肌松药、阿托品等，可解除平滑肌痉挛，促进胃排空。不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大甚至中枢中毒症状，青光眼患儿禁用。

手术治疗

• 内镜下食管扩张疗法：适用于药物无效或不能耐受患儿，通过探条或气囊强有力扩张，改善下括约肌松弛障碍，凝血功能较差以及心肺功能不全的患儿禁用。
• 经腔镜改良Heller手术：在西方国家广泛开展，与传统的开放式手术相比，适用于药物无效或不能耐受患儿，具有操作简单、术创伤小术后疼痛小、住院时间短、康复快、术瘢痕小、疗效佳等优点，凝血功能较差以及心肺功能不全的患儿禁用。
• 经口内镜下肌切开术：通过经口内镜在食管黏膜层与固有肌层之间建立一条隧道，一般从食管中段的切口连接到食管远端，切开食管下段及贲门周围的环形肌肉。成功率高，但应注意观察预后，预防并发症，凝血功能较差以及心肺功能不全的患者禁用。
• 外科肌切开术：成功率为80%～90%^[5]，对于多次内科治疗无效，食管迂曲或扩张，扩张器不能通过以及不能耐受扩张术者可选用外科手术治疗，凝血功能较差以及心肺功能不全的患者禁用。

治疗周期

治疗周期依情况而定，不同类型的小儿贲门失弛缓症患儿治疗周期不同。

治疗后效果如何？

轻症患儿一般治疗和药物治疗后可改善症状，较严重患儿手术治疗预后较好，基本能恢复功能，不影响生活质量。但如果不及时治疗或治疗不规范，病情会逐步加重，甚至导致食管闭锁。

多长时间复诊？

术后半个月至一个月。