股骨转子间骨折

本病可以治愈。对于大多数股骨转子间骨折患者，手术治疗是首选。非手术治疗常常被认为是姑息性治疗，仅适用于身体状况极差，手术风险极大，预期生存时间短的患者。

治疗目标

股骨转子间骨折的治疗目标是尽早恢复患者的行走能力，减少长期卧床引起的并发症。

药物治疗

1.口服药物

（1）双氯芬酸钠：常用于骨科各类轻中度急慢性疼痛的治疗。是抗炎镇痛类药物的代表药物之一。副作用为上腹疼痛、头痛头晕、皮肤红斑或皮疹等。重度心力衰竭病人、严重的肝、肾和心脏功能衰竭病人、妊娠期前两个月及妊娠后3个月妇女应禁用本品。对于难以受孕及正在进行不孕检查的妇女也应考虑停用本品。

（2）酮咯酸氨丁三醇：用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛。片剂或注射液可用于缓解中度至剧烈的术后疼痛。对非甾体类抗炎药过敏，临产、分娩及产妇，消化道溃疡，肾功能不全等患者禁用。不良反应有胃肠道溃疡、出血、穿孔，肾功能衰竭，过敏等。

2.注射药物

（1）酰胺类的局麻药物：如利多卡因，布比卡因等，用于髂筋膜阻滞以减轻局部疼痛。对酰胺类药物过敏者禁用，心脏和肝脏疾病患者应减小用量。不良反应有头昏眩晕、恶心呕吐、倦怠、语言不清等。

（2）酯类局麻药物：如普鲁卡因，可卡因，用于髂筋膜阻滞以减轻局部疼痛。过敏体质者应先进行皮试。不良反应有恶心、出汗、脉搏增快、呼吸困难、颜面潮红、兴奋等。

手术治疗

对没有手术禁忌证的患者均适用于手术治疗，以缩短卧床时间，并改善治疗后的功能状况。在全面评估患者健康状况的前提下，尽早手术（48小时内）能够保证患者的早期康复，减少并发症的发生。内固定术是目前股骨转子间骨折治疗常用方法。

1.内固定术：

（1)骨折复位：治疗前要通过X线片判断转子间骨折是否稳定，其中小转子是否骨折对稳

定性影响很大。复位方式包括闭合复位和切开复位，通常开始应试行手法复位，多数患者可成功。

（2）内固定选择

1)动力髋螺钉(DHS)：由髋拉力螺钉和侧方加压钢板构成，通过术后螺钉在钢板套筒内的滑动，可以在骨折断端产生持续、渐进的加压，减少手术后遗留的断端间隙，提高骨折稳定性，并促进骨折愈合。

2）髓内钉：髓内钉远端置入股骨髓腔中央，近端通过拉力螺钉固定至股骨头内。与传统的DHS相比，髓内钉手术创伤小，无需显露骨折端，可缩短手术时间，减少出血量。在生物力学方面，由于髓内钉为股骨中心性固定，与钢板相比降低了螺钉的力臂，因此对不稳定的、粉碎型骨折具有更好的固定强度。

（3）术后康复：老年患者如果骨折固定牢固，且心肺状态允许，可以在术后第2天进行负重活动。但年轻人的股骨转子间骨折，由于需要解剖复位，术后不应过早负重。

2.人工关节置换术：

由于转子间骨折为囊外骨折，一般不会影响股骨头血运，因此很少需要进行关节置换术，仅偶尔用于转子间骨折不愈合或内固定失败患者。由于骨折累及小转子，因此通常需要置换含股骨距假体组件。

其他治疗

1.保守治疗：股骨转子间骨折的非手术治疗死亡率很高，因此仅适用于受伤前没有行走能力的患者，预期寿命较短的患者以及有严重内科合并症、不能耐受手术的患者。其方案包括两种：早期活动而不考虑骨折的正常解剖位置；或者利用牵引维持骨折位置，使骨折得到近似解剖位置的愈合。前一种方法适用于没有希望恢复行走能力的患者，在止痛药控制疼痛的前提下尽早开始能够耐受的活动。对有可能获得行走能力的患者，通常使用胫骨结节骨牵引维持力线，避免髋内翻或短缩畸形。牵引维持8-12周，注意防止皮肤压疮的形成。

2.中医治疗：针对患者的证型特点，使用针灸或中药辨证施治。

治疗周期

非手术治疗需要8-12周。手术治疗时间通常2-4小时。功能恢复需要半年至一年。

治疗后效果如何？

经过及时规范的手术或非手术治疗后，大部分患者的骨折部位可以得到固定，可以避免后续的出血、感染；一部分患者可以逐渐恢复运动功能。但是由于该病患者年龄较大，本身多合并有其它慢性内科疾病，体质差。术后也可以并发静脉血栓、压疮、肺部感染和泌尿系感染等长期卧床综合征，因此术后30天病死率约10%。

如不及时规范治疗，骨断端可能会刺伤体内的其他组织，引发出血、感染，严重影响行动能力，甚至造成残疾，会使得受伤后30天内死亡率升高。

多长时间复诊？

术后1个月复查一次X线，观察术后恢复情况。后期可1-3个月复查。