内出血

本病部分可以治愈。内出血的治疗原则是及时有效的止血，然后针对引起内出血的原发病进行治疗，去除病因，然后进行适当的药物、手术治疗。

治疗目标

内出血的治疗目标是及时有效止血，防治失血性休克。

急症治疗

1.根据患者失血情况进行补液。

2.颅内出血患者需要降低颅内压的相关处理，调整血压，避免脑疝发生。

3.腹腔内出血患者应及时输液、输血，防治失血性休克。

一般治疗

1.叮嘱患者卧床休息，避免患者情绪激动。

2.保持患者呼吸道通畅。昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。

3.有意识障碍、血氧饱和度下降或缺氧现象的患者应给予吸氧。

4.昏迷或吞咽困难的患者，如短期内不能恢复自主进食，则可通过鼻饲管进食。

5.加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗；昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。

药物治疗

1.甘露醇：属于组织脱水药，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。不良反应以水和电解质紊乱最常见，还可有寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎、渗透性肾炎等。孕妇及哺乳期妇女、肾功能损害无尿者、严重失水者、颅内活动性出血者等禁用。

2.凝血因子：适合于严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者，凝血因子可与暴露的组织因子结合，形成的复合物激活血液的凝血过程，并促使纤维蛋白原向纤维蛋白转换，形成止血栓子。过敏者禁用。

3.维生素K：对因口服华法林导致出血的患者，应立即停用华法林，给予维生素K，可静脉输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，输注血浆可以及时补充人体的血容量。不良反应可能会导致心律失常、低钙等症状，应该引起一定的注意。

4.鱼精蛋白：对因应用肝素引起的出血，应立即停用肝素，给予鱼精蛋白。

5.血管活性药物：根据患者病情适当的使用血管活性药物（包括血管扩张剂和血液收缩剂），调整血压、改善灌注，常用药物有：

（1）酚妥拉明：短效的非选择性α-受体(α1、α2)阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。较常见的不良反应有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等。严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。

（2）多巴胺：小到中等剂量(能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已经补足的休克患者。

（3）血管加压素：可以有效的提高休克患者的血压，能起到一定的缓解作用。不良反应包括腹部疼痛、心律失常等，严重时要根据医生指导及时换药治疗。

6.抗生素：可适当使用抗生素防治感染，如：

（1）青霉素：主要用于革兰阳性菌引起的急性感染、梅毒、放线菌病等。使用药物前必须询问有无过敏史，做皮肤试验，防止用药过程中发生过敏休克。

（2）头孢他啶：主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌及一些革兰阴性菌的感染，需要根据病情正确使用药物。

手术治疗

术式的选择与患者的病情有关。

颅内出血主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命。其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对脑出血的病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。常用术式有：

1.去骨瓣减压术：适用于明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑受压的硬脑膜外血肿；小脑幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml以及压迫大静脉窦而引起颅高压的血肿、急性、亚急性硬脑膜下血肿患者。根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。血肿清除后，如硬脑膜张力高或疑有硬脑膜下血肿时，应切开硬脑膜探查。对少数病情危急，未及时作CT检查者,应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效相对较好，死亡率低。

2.小骨窗开颅血肿清除术：主要适用于脑内血肿患者。在清除脑内血肿的同时清除硬脑膜下血肿和明显挫碎糜烂的脑组织。对少数脑深部血肿，如颅压增高显著，病情进行性加重，也应考虑手术，根据具体情况选用开颅血肿清除或钻孔引流术。脑内血肿合并硬脑膜下血肿的病人预后较差，病情发展迅速者死亡率高达50%左右。

3.钻孔血肿抽吸术：主要适用于慢性硬脑膜下血肿患者，在患者颅顶患处钻孔切开硬脑膜和血肿的壁层包膜，置入导管抽吸引流。经引流后大多数病人可获得满意的疗效。由于存在部分复发，必要时需复查CT或MRI。

4.腹腔镜手术：适合于出血点较为明确的、出血位置局限的腹腔内出血，一般根据症状的严重程度来决定该手术的治疗，可以减少手术的创伤，有利于患者的恢复。

5.原发病手术：适合于肿瘤、消化道穿孔等导致的腹腔内出血，通过该手术，可以进行手术切除病变部位，防止出现再次出血的症状。

6.急诊剖腹探查术：腹腔内出血当药物等止血无效，而且难以明确具体出血部位时，采取该手术，能够直观的观察出血部位，起到止血的效果。

其它治疗

1.内镜治疗：可以通过内镜治疗方式，向出血部位注射止血药物，从而起到止血的作用。主要适用于消化道出血。

2.介入治疗：内镜治疗无效，可采取介入治疗，可以向出血部位注射栓塞材料，达到止血效果。

治疗周期

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗后效果如何？

1.本病预后与患者的病情、治疗时机有关。如颅脑内出血损伤较轻、出血量较少者，经过治疗预后较好；而病情重、出血量较多者，治疗后可能遗留功能障碍，如肢体运动障碍、感觉异常、失语症等；部分患者可能会死亡。

2.如不及时规范治疗，患者持续内出血且出血量较多，患者易并发失血性休克，重者甚至死亡。颅内出血量较多者可并发神经症状。

多长时间复诊？

药物治疗者：定期复查，出现不适及时复诊。

手术治疗后：1个月复诊一次，观察术后恢复情况，后期可3～6个月复查。