坏死性龈口炎

本病的治疗原则为，一旦确诊，应尽早进行治疗，以尽快控制住炎症。主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗等。

治疗目标

去除病因、控制感染、消除炎症，防止牙龈组织坏死进一步扩散，促进组织恢复。

一般治疗

1. 口腔局部处理：首先轻轻去除口腔内的局部坏死组织，加强感染坏死区的清洁、消毒，可使用过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗或反复含漱，注意定期换药；
2. 营养支持：给予患者全身营养支持治疗，比如补充维生素C、高蛋白饮食等；
3. 口腔卫生指导：医生会对患者进行口腔卫生指导，并对全身性因素进行矫正和治疗，比如每日两次刷牙、禁止熬夜、工作要劳逸结合、避免精神过度紧张、戒烟等。

药物治疗

抗生素类：可以控制炎症感染。适用于大多数患者，特别是炎症比较严重的患者。可选用抗厌氧菌类抗生素，如甲硝唑、奥硝唑等，可能出现的副作用有恶心、呕吐、腹胀等，哺乳期妇女和孕妇禁用，用药期间避免饮酒；或是青霉素等广谱抗生素，主要副作用为皮疹，对青霉素过敏者禁用。

手术治疗

炎症控制住后，可根据患者情况进行洁治术、牙龈成形术等，以维护口腔健康，防止复发。

1. 洁治术：患者口腔卫生不佳，往往会发现有牙结石，因此可进行洁治术，即用洁治器或超声波洁牙机去除牙结石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙结石再沉积，以维持口腔卫生。装有心脏起搏器者、牙龈部恶性肿瘤患者等人群不宜进行该治疗。该术式可以保持口腔卫生，但不能治疗牙龈炎症。术后两周，患者不宜食用过冷、过热、过酸或过甜的食物；
2. 牙龈成形术：重建正常的牙龈外形，有利于局部菌斑的控制和防止复发。适用于牙龈外形异常，需要矫正的患者。合并牙周炎且炎症未消除者不宜进行该治疗。该术式可以有效恢复患者的牙龈外观，恢复口腔功能和健康，并帮助患者重塑外观上的信心，但若患者术后不注意口腔卫生，再次感染细菌，病变可能会复发。因此术后保持口腔洁净对防止复发十分重要^{［2］［4］}。

治疗周期

急性患者大多抗感染治疗2周即可，慢性患者可能需要较长的治疗时间。

治疗后效果如何？

1. 通过及时、规范的治疗，大部分患者都能得到治愈，牙龈组织恢复正常，口腔症状消退；
2. 如果治疗不及时或不规范，炎症进一步扩散，可能导致牙槽骨外露、牙周炎、颜面部缺损等，破坏患者的口腔甚至颜面部健康状态，影响日常咀嚼活动。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。建议治疗1～2周复诊一次，急性患者治愈后一般不需要随诊，慢性患者可能需要长期随诊，比如每6个月复诊一次，检查口腔情况。具体复诊频率应遵医嘱进行。