咽后脓肿

咽后脓肿的治疗原则是：急性型一经确诊，则需尽早切开排脓；慢性型应先进行抗结核治疗，后进行口腔内穿刺抽脓。

治疗目标

缓解咽喉肿痛、颈痛、畏寒、高热、进食障碍、呼吸困难、吞咽不畅、全身乏力、食欲下降等症状；避免出现窒息、颈部大血管出血等并发症。

手术治疗

1.切开排脓术

（1）适应症：急性型咽后脓肿。

（2）具体方法：使患者取仰卧低头位，用喉镜压住舌根，露出脓肿，用长粗穿刺针于脓肿最隆起处抽脓，后于脓肿底部用刀片作一纵形切口，并用长血管钳将切口撑开，将脓液吸净。若切开后脓液过多，来不及抽吸，则将患者转身俯卧，吐出脓液，防止误吸。

（3）优劣势：可将脓液充分吸出，防止病情进一步恶化，但是不适用于少数设备条件有限的基层医院以及慢性型咽后脓肿患者。

2.气管切开术

（1）适应症：切开排脓后仍有呼吸困难症状。

（2）具体方法：使患者取仰卧位，头向后仰，进行局部麻醉，采用纵向切口沿着颈前的正中线将皮肤及皮下组织切开，暴露气管，用尖刀片切开，放入气管套管，切口一般不缝合，以免发生皮下气肿，最后用开口纱布垫在切口和套管之间。

（3）优劣势：可有效解除呼吸困难，但易引起术后出血、气胸、切口感染、呼吸骤停等并发症。

药物治疗

1. 头孢类抗生素：如头孢硫脒、头孢哌酮，可有效杀菌、防止感染，适用于细菌感染引起的咽后脓肿患者，但头孢硫脒可能引起荨麻疹、高热、哮喘等不良反应，禁用于对头孢类、青霉素类药物过敏者，而头孢哌酮可能引起皮疹、发热、皮肤瘙痒等不良反应，禁用于对头孢类抗生素过敏、肝功能不全、胆道阻塞者。
2. 抗结核药：如异烟肼、利福平，对结核杆菌均有较强的抑制作用，可有效治疗结核病，适用于伴有咽后隙淋巴结结核、颈椎结核的患者，但异烟肼可见头痛、头晕等轻微的不良反应，禁用于肝功能不全者，而利福平常见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，禁用于对利福霉素类药物过敏者、孕早期孕妇、严重肝功能不全者以及胆道阻塞者。

治疗周期

若无并发症，急性型患者10天左右可痊愈；有并发症时，治疗时间会有所延长。而慢性型患者一般需要治疗1年以上。

治疗后效果如何？

经过及时有效的治疗之后，患者咽喉肿痛、吞咽不畅、呼吸困难等症状可得到显著改善。若未及时规范诊治，病情可能进一步加重，导致吸入性肺炎、窒息、咽旁脓肿、急性喉炎、大出血、纵膈及胸膜感染等并发症，可危及患者的生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

急性型患者治愈后无需复诊，慢性型患者需保持1个月复诊1次的频率。