噪声性耳聋

针对患者出现的噪声性耳聋或者是听力受损，临床中暂无特效药物可进行医治。主要集中在增强组织抗氧化物能力和抗炎症反应能力。而噪声性聋最终结果是导致不可逆的感音神经性耳聋，目前其临床治疗上也仅仅以保守治疗和药物治疗为主，其他治疗还有高压氧治疗、气体治疗等^[1]。

治疗目标

修复听力损伤，恢复正常听力水平，减少耳蜗组织的凋亡，降低出现并发症的风险。

药物治疗

１．抗氧化药物

（１）常用药物有两种

①抗氧化酶类：包括谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶等。

②非抗氧化酶类：如N-乙酰半胱氨酸（如依达拉奉）、甲硫氨酸、硫辛酸等。

（２）作用：清除自由基物质，抗氧化。对噪音性耳蜗损伤有一定的保护作用。

（３）不良反应：抗氧化酶类药物少见过敏反应。N-乙酰半胱氨酸可能会引起咳嗽、恶心、皮肤发白发黏等。甲硫氨酸可引起恶心、呕吐、肝功能异常等。硫辛酸可能引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

（４）禁用人群：对以上药物有过敏反应的人群。

２．植物提取药物

（１）常用的药物：如银杏提取物、绿茶提取物、大豆异黄酮等。

（２）作用：清除自由基、抗氧化。大豆异黄酮属于植物雌激素，对噪声性耳聋有保护作用。

（３）不良反应：植物提取物性质较温和，不良反应较少。

（４）禁用人群：对此类药物过敏的人群。

３．利多卡因

（１）作用：抑制中性粒细胞释放氧自由基，从而减轻过氧化氢诱导的脂质过氧化反应，具有良好的抗氧化应激、清除自由基的作用，同时，静脉注射小剂量利多卡因具有良好的消炎镇痛抗氧化的作用。

（２）不良反应：小剂量使用不良反应小，偶见嗜睡、惊厥、低血压等。

（３）禁用人群：严重的心脏传导阻滞患者，或者未经控制的癫痫患者。

４．糖皮质激素

（１）作用

①在长期噪声剌激下，内耳的组织细胞会产生促炎性细胞因子，而糖皮质激素能抑制炎性细胞因子的产生，发挥抗炎效应。

②糖皮质激素能与细胞中的糖皮质激素受体结合，抑制炎性介质和一氧化氮合酶的合成，从而减轻血管壁水肿，改善微循环。

③糖皮质激素还可以减弱血管对缩血管物质的敏感性、扩张痊孪血管，增加内耳血流量。

④噪声可使耳蜗产生大量活性氧类物质，损伤耳蜗内组织细胞，而糖皮质激素可通过提高谷胱甘肽水平，清除过量的活性氧类发挥抗氧化作用。

（２）常用的药物有：地塞米松、甲泼尼松等。

（３）不良反应：长期使用可使免疫力降低，背部及面部脂肪堆积，骨质疏松等。

（４）禁忌证：活动性消化性溃疡、严重的高血压、糖尿病等^［5］。

５．营养神经药物

（１）作用：营养和保护中枢及外周神经元的作用。神经生长因子在内耳中不仅能发挥维持听神经活性、保护并促进其损伤后修复的作用，还能有效清除自由基，阻断细胞凋亡路径，从而减轻噪声性损害。

（２）常用药物有：神经生长因子、甲钴胺、维生素B6、维生素B1等。

（３）不良反应：本品在剂量正确的情况下不良反应较小，且禁忌证不明显^［5］。

其他治疗

１．气体治疗

（１）高压氧治疗：是目前临床常用治疗方法之一，可有效提高内耳组织血氧含量及氧分压，纠正内耳缺氧环境，同时促进神经功能恢复，改善内耳听器功能不仅能更快地恢复听功能，还能缓解耳鸣、眩晕等伴随症状。临床应用价值较高，效果理想且安全可靠。但是伴有上呼吸道感染、发热、高血压、早期妊娠等患者禁止应用。

（２）氢气治疗：可选择性降低自由基诱导的细胞毒性，减轻氧化应激损伤。在耳科学方面，氢气能够减少氧化 DNA 损伤，缓解毛细胞水肿，改善毛细胞功能，进而防治噪声性聋。只是临床尚未大规模开展^［5］。

２．超短波治疗

在药物、高压氧治疗的基础上辅以超短波治疗，可以促进听力恢复。

（１）超短波的治疗作用与其调节内耳血管内皮素的释放有关，可促进毛细血管、小动脉扩张，使其通透性增加，组织血液循环改善，水肿减轻，炎症与病理产物的清除加速，修复受损的内耳细胞，促进听力恢复。

（２）超短波可促进内耳局部血液循环，进而加速药物的局部吸收和代谢，增强药物的疗效。

（３）小剂量超短波电场，能促进周围神经再生，超短波治疗对噪声性耳聋有一定的效果，而且绿色安全、操作简单、费用低廉。

治疗周期

听力损伤较小的患者多为短期治疗。听力损伤较重的患者需要长期持续治疗。

治疗后效果如何？

1. 在听力损伤较小的时候及时治疗，则听力恢复情况较好。
2. 如果听力损伤严重，无法完全恢复健康，主要是保住现有的听力水平。
3. 治疗不及时或者治疗不规范，可导致患者出现永久性的耳聋。

多长时间复诊？

复诊时间根据患者的听力损伤程度和恢复情况遵医嘱进行。