新型隐球菌脑膜炎

本病可通过抗真菌治疗和支持治疗，使患者头痛、发热、频繁呕吐、视物模糊等症状得到缓解。

治疗目标

控制头痛、发热、频繁呕吐、视物模糊等症状，解决新型隐球菌感染的问题。

药物治疗

1. 两性霉素B：抗真菌药，与敏感真菌细胞膜上的固醇相结合，损伤细胞膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长。适用于治疗各种真菌感染导致的败血症、脑膜炎、心内膜炎等。不良反应有低血钾、寒战、食欲不振、恶心、呕吐眩晕等。对本品过敏者以及严重肝病患者禁用。
2. 氟康唑：抗真菌药，高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。可用于治疗念珠菌、隐球菌引起的感染性疾病。不良反应有恶心呕吐、轻度皮疹、头痛、头晕等。对本品过敏者、妊娠及哺乳期女性、肝肾功能不全等禁用。

手术治疗

对于肉芽肿型和囊肿型新型隐球菌脑膜炎的患者可采用手术切除。术后保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥，使用全身抗真菌药物治疗。

对症治疗

1. 降低颅内压：可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇，并注意防止脑疝的发生。
2. 维持营养和水、电解质的平衡，保持呼吸道畅通。必要时可少量输血或给予静脉营养。
3. 高热者给予物理降温治疗，并需要加强护理，预防压疮、防止肺部感染等。
4. 积极治疗原发的急性感染性疾病。
5. 头痛严重者可用止痛药。如布洛芬。抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而达到抗炎、镇痛、退热等作用。适用于轻中度头痛、关节痛、发热等。副作用有消化不良、恶心、呕吐等。对本药过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
6. 抗惊厥治疗。如地西泮。可以帮助纠正惊厥的症状。适用于各种原因引起的惊厥、癫痫、焦虑症等疾病。不良反应可有嗜睡、轻微头痛、乏力、皮疹等。对本品过敏者禁用，新生儿、妊娠期及哺乳期女性慎用。

治疗周期

长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗患者头痛、发热、频繁呕吐、视物模糊等症状可随之逐渐缓解；但若不积极治疗，严重者可出现脑水肿等，甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1-2个月内注意复查脑脊液检查，以明确颅内压情况以及新型隐球菌的情况，并依据复查结果进行下一步的治疗。