先天性脑血管畸形

医生会根据患者的症状、疾病类型，制定不同的治疗方法，大多采用手术治疗，包括显微外科切除术、血管内介入栓塞术、立体定向外科放射治疗等手段。无症状或仅有轻微头痛者可进行保守治疗，但需要定期门诊复诊^[1,4]。

治疗目标^[1]

防止出血，减轻或纠正脑血流动力学紊乱，缓解神经功能障碍，控制症状。

药物治疗^[1,4]

医生会根据病情不同给予对症处理缓解患者的症状，包括降低颅内压、减轻脑水肿、抗癫痫治疗。

1. 甘露醇：用于治疗各种原因引起的脑水肿，目的是降低颅内压，防止脑疝。常见的不良反应为水和电解质紊乱。严重失水者禁用。
2. 呋塞米：利尿剂的一种，可有效缓解脑水肿、降低颅内压力，常见的不良反应有体位性低血压、休克、低钾血症等，对本品过敏者禁用。
3. 地塞米松：糖皮质激素类药物，具有稳定细胞膜结构的作用，可改善脑水肿。长期大量使用本品可并发感染，对本品过敏者以及消化道溃疡患者禁用。
4. 苯妥英钠：可用于治疗全身性、局限性癫痫发作或癫痫持续状态。本品副作用小，常见齿龈增生，儿童发生率高。心功能损害者忌用。
5. 卡马西平：抗癫痫药，较常见的不良反应是中枢神经系统的反应，对本品过敏者以及肝功能不全者禁用。

手术治疗^[1,2]

目前手术方式包括：

1. 显微外科切除术：是当前治疗脑血管畸形最可靠的方法，目的是直接切除畸形血管，除了少数巨大的脑血管畸形手术危脸性很大以外，其余手术安全性较高，而且大部分患者术后症状能够改善。

   适应证：

   ①有颅内出血史或近期出血后有颅内血肿者。

   ②无颅内出血史，药物控制无效的顽固性癫痫、病变逐渐增大或神经功能障碍进行

   性加重者。

   ③有顽固的头痛、颅内压增高或不可忍受的血管杂音者。

   ④巨大型、高流量的脑血管畸形，经过血管内介入栓塞部分供血动脉后1~2周行病灶切除。

2. 经血管内介入栓塞术：

   ①　目的：是堵塞畸形血管，使血液不再流经畸形血管，从而达到治疗目的。

   ②　手术方式：经颈动脉或股动脉插入细导管到达动静脉畸形的供血动脉内，经脑血管造影检查证实后，注入栓塞材料使畸形血管团闭塞或使其形成血栓。

   ③　适应症：目前主要用于重要功能区以及比较小的、深部的动静脉畸形，如脑干中央区、基底节区等，栓塞治疗很难将畸形完全切除，与手术切除相配合效果较好。

3. 立体定向放射外科治疗：

   ①　目的：利用射线束代替立体定向探针，通过定向引导一次性大剂量照射畸形血管，使其皱缩、破坏、血管闭塞而达到治疗目的。

   ②　适应症：适用于位于脑深部、手术治疗危险大、并发症多或血管内治疗难度较大的病灶；以及作为开颅手术和血管内栓塞后残留病灶的补充治疗。

其他治疗^[1,4]

一般治疗：

1. 积极与医生沟通，正确认识疾病，消除紧张情绪，保持良好的生活习惯。
2. 避免过度疲劳和心情激动，积极控制血压，必要时口服药物治疗。

治疗周期^[1]

以长期治疗为主。

治疗后效果如何^[1]？

本病通过手术治疗预后一般较好，若未及时治疗或出血严重的患者可导致死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊^[4]？ 

需要复诊。术后患者应每个月复查一次头颅CT、磁共振，达到治疗目标后可半年至一年复查一次头颅CT、磁共振。