灰指甲

本病可以治愈，主要治疗手段包括使用抗真菌药物及手术、物理治疗方式，但需长期坚持规范治疗，否则容易迁延不愈。

治疗目标

杀灭皮肤癣菌；控制感染；缓解指（趾）甲浑浊、增厚、表面失去光泽、凹凸不平、破损等症状；避免影响手足部的正常活动。

药物治疗

１．局部外用药物：适用于白色浅表型和远端侧位甲下型灰指甲。

（１）30％冰醋酸溶液或3％～5％碘酊：使用前，先将患甲用小刀或指（趾）甲锉尽量去除再涂敷本类药物，可有效杀菌，并促进新甲的生长。但可能引起涂敷部位疼痛、烧灼感等，禁用于对本类药物过敏者。

（２）40％尿素软膏：封包后，可使患甲软化剥离，但可引起涂敷部位瘙痒、烧灼感、红肿等，禁忌症不明。

（３）8％环吡酮搽剂：具有良好杀菌、抑菌效果，常见甲周红斑、指（趾）甲脱离等不良反应，禁用于儿童。

（４）5％阿莫罗芬搽剂：可有效杀灭皮肤癣菌并抑制其生长，少见皮肤轻度瘙痒、脱屑等不良反应，禁用于对本药过敏者、孕妇及备孕者。

２．系统口服药物：适用于各型灰指甲患者。

（１）伊曲康唑：可高效杀灭皮肤癣菌且起效迅速，餐后应立即给药以达到最佳药效，但可能引起恶心、水肿等不良反应，禁用于对本类药物过敏者、孕妇、心功能不全者。

（２）特比萘芬：具有广谱抗真菌效果，口服吸收良好，食物不影响药效，少见轻度恶心、腹胀等不良反应，禁用于对本类药物过敏者。

（３）氟康唑：亦具有广谱抗真菌效果，口服吸收良好，不受食物影响，常见呕吐、腹泻等不良反应，禁用于对本类药物过敏者。

手术治疗

拔甲或患甲清除术

１．适用人群：远端甲板受累、皮肤癣菌瘤（黄斑条纹甲可高度提示本病）、嵌甲和甲板厚度超过2毫米且不伴手足癣的单个灰指甲患者。

２．手术过程：

（１）拔甲术：先用尿素软膏将患甲软化后再拔除。

（２）患甲清除术：极少单独应用，一般与药物或激光治疗联合应用，如伴嵌甲时，将嵌甲部分甲板纵向去除。

３．优势：可有效去除灰指甲。

４．劣势：创伤大、患者恢复慢。

物理治疗

1. 激光治疗：即让患甲局部接受较高密度的能量，以抑制皮肤癣菌的生长。此方法不仅对正常组织损伤较少，而且可避免系统用药引起的不良反应。但是，其确切的机制、疗效、安全性等尚不明确。
2. 光动力治疗：即使用光敏剂结合一定波长的红光来照射患处，可产生单态氧、氧自由基等来杀伤皮肤癣菌，从而达到治疗本病的目的。
3. 离子导入治疗：即使用低电流让局部外用药物更好地渗入甲板和周围组织，以提高疗效，但是此法难以穿透甲板全层。

以上这三种方法的疗效不及药物治疗，故仅作为辅助治疗或替代治疗方案。

治疗周期

一般为3～6个月。

治疗后效果如何？

1. 接受长期正确、规范的治疗之后，大部分患者能够完全被治愈，但仍需注意避免再次接触皮肤癣菌，否则易复发；
2. 若未重视本病的治疗，可使发病范围扩大，不仅增加患病的痛苦，还会提升治疗的难度，降低治愈的可能性。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。治愈后仍需一个月进行一次真菌检测。