老年人高血压危象

本病治疗原则为迅速评估患者病情，区分是否为急症，并根据病情评估结果进行针对性治疗，合理选择降压药，阶段性降低血压，最终使患者血压达标。

治疗目标

控制血压，缓解症状，避免或减少靶器官损伤，挽救患者生命。

急症治疗

保持呼吸道通畅：若患者昏迷，应将患者头部偏向一侧，保持平卧，清除其口鼻腔内的呕吐物及分泌物，避免堵塞气道。之后可使用面罩或导管给患者吸氧，提高患者血氧含量及血氧饱和度，稳定患者生命体征，要注意氧气湿化防止患者鼻腔干燥而出血。对于严重呼吸道阻塞的患者，应行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。

药物治疗

１．降压药

（１）硝普钠：静脉滴注可同时扩张静脉及动脉，从而降低血压。适用于各种高血压急症，不良反应轻微，可有恶心、呕吐、肌肉颤动、肌无力，禁用于代偿性高血压患者。

（２）硝酸甘油：静脉滴注可以扩张静脉和选择性扩张冠状动脉及大动脉，起效迅速。适用于高血压急症伴急性心力衰竭，或急性冠状动脉综合征患者。不良反应有心动过速、面部潮红、头痛及呕吐，禁用于闭角型青光眼患者、严重贫血、重症脑出血、严重低血压及对药品成分过敏者。

（３）尼卡地平：静脉滴注可以扩张血管从而降压，此外还能改善脑血流量，因此若合并有急性脑血管病，可使用本药。不良反应有心动过速、面部潮红，禁用于急性心功能不全、颅内压增高、颅内出血及对药品成分过敏者。

（４）拉贝洛尔：静脉推注及滴注，可通过α及β受体拮抗作用，降低血压，适用于高血压急症合并肾功能损伤的患者。不良反应有头晕、恶心、呕吐、体位性低血压，禁用于支气管哮喘、心源性休克、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓及对药品成分过敏者。

（５）乌拉地尔：静脉推注及滴注，可通过扩张外周血管及降低心血管调节中枢的交感反馈，从而发挥降压效果，适用于各种高血压急症患者。不良反应有低血压、头晕、疲倦，禁用于主动脉峡部狭窄、动静脉分流及对药品成分过敏者。

２．控制颅内压增高：常用药物为甘露醇，可通过组织脱水作用减轻组织水肿，降低颅内压。适用于出现颅内压增高的高血压脑病患者，不良反应有排尿困难、寒战、头晕、电解质紊乱，禁用于严重失水、颅内活动性出血、急性肾小管坏死的患者。

３．控制癫痫发作：常用药物有苯巴比妥钠，可抑制中枢而控制癫痫发作，给患者镇静。不良反应有眩晕、乏力、精神不振，禁用于肝肾功能不全、呼吸功能障碍、卟啉病及对药品成分过敏者^［4］。

一般治疗

1. 体位治疗：患者卧床时将床头抬高30°，可以达到体位降压的效果。
2. 去除诱因：通过上述治疗稳定患者症状，控制好血压后，还应该通过去除诱因：避免再次发病。比如不要刺激患者、提醒患者规律服药、避免服用抑制降压效果的药物、避免剧烈运动等^［4］。

治疗周期

本病一般短期治疗即可。

治疗后效果如何？

1. 经过及时、有效、正规的治疗，患者靶器官损害情况可以缓解或避免，血压能控制住，不会发生生命危险，生活质量可以提高。
2. 若未及时规范治疗，可能会导致靶器官受损严重，患者可因此而死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。