小儿慢性硬膜下血肿

本病可以治愈。早期进行及时的药物及手术治疗，大多数患儿预后较好，可完全康复。

治疗目标

清除血肿；缓解头围增大、前囟膨隆、呕吐、易激惹等症状；防治癫痫、偏瘫、智障等并发症。

手术治疗

1.前囟穿刺引流术

（1）手术人群：首次确诊为本病但未出现意识障碍患儿。

（2）手术方法：由前囟侧角中线3厘米处进针，与前囟呈45°角，深度约0.5厘米，拔除针芯，接入引流管，每日需根据引流量补充等量的0.9％氯化钠溶液，防止发生电解质紊乱。

（3）优劣势：可有效降低颅内压，减少脑损伤。但若引流过快过多，可能引起另一侧脑血肿。

2.硬膜下－腹腔分流术

（1）手术人群：前囟穿刺引流效果不佳患儿。

（2）手术方法：从侧脑室枕角穿刺，使用分流管将硬膜下积压过多的脑脊液分流到腹腔内，从而被吸收。

（3）优劣势：可显著降低颅内压，但可能发生分流管堵塞、颅内感染等。

3.硬膜下钻孔引流术

（1）手术人群：其他治疗方法效果不佳的患儿。

（2）手术方法：根据CT结果选择合适的钻孔区域，钻孔后，使用引流管引流，同时用适量的0.9％氯化钠溶液冲洗血肿部位。

（3）优劣势：创伤小、操作简单、患儿恢复快、并发症少，但是仍存在一定的复发率。

4.开颅血肿清除术

（1）手术人群：血肿钙化粘连严重的患儿。

（2）手术方法：选择合适的位置开颅，将血肿包膜切开，清除血肿。

（3）优劣势：可彻底清除血肿，大大降低术后复发率，但手术存在一定的风险，可能引起颅内感染、脑实质出血等。

药物治疗

1. 改善凝血功能药：如维生素K，可用于改善因缺乏维生素K而出现的凝血功能障碍，适用于维生素K缺乏患儿以及新生儿（预防性用药），但可能损害肝脏，故患有肝病者禁用。
2. 降颅内压药：如甘露醇，可显著降低颅内压，降压速度快，是临床常用的脑部疾患抢救药，适用于颅内压升高的患儿，可能引起心力衰竭、寒战、低钠血症等不良反应，禁用于严重失水、颅内活动性出血、急性肺水肿、严重肺淤血患儿。
3. 抗癫痫药：如左乙拉西坦，可显著控制癫痫症状，适用于4岁以上伴癫痫发作的患儿，可能引起乏力、健忘、抑郁、腹泻等不良反应，禁用于对本药过敏者。
4. 糖皮质激素：如地塞米松，可阻断血肿形成过程中的炎症反应，一般适用于术后患儿，用于降低复发率，若长期使用，可能引起下肢浮肿、痤疮、肌无力等不良反应，禁用于对本药过敏，或者伴有严重精神病、糖尿病、高血压等疾病的患儿。

治疗周期

一般仅需短期治疗，若发生癫痫、偏瘫、智障等并发症，则需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过及时有效的治疗之后，患儿预后较好，可完全康复。
2. 若治疗不及时，则会影响大脑发育，留下癫痫、偏瘫、智障等后遗症。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。具体需遵医嘱而定。