类肺炎性胸腔积液

治疗原则为积极抗感染，选择合适的抗生素控制肺部感染；可根据病人具体情况引流胸腔积液；保证充足的营养支持。

治疗目标

消除病原菌感染，缓解患者临床症状，促进胸腔积液吸收，预防胸膜黏连发生。

药物治疗

药物使用前，需通过血液培养或胸腔积液穿刺留取标本以明确病原体，可先经验性选择抗感染方案，后期根据病原菌培养及药敏结果再调整抗生素应用，常用的抗生素有：

1. β内酰胺类：常见的药物有阿莫西林、头孢克洛等，具有控制和杀灭细菌的作用，主要不良反应有恶心、呕吐、红肿、头晕等，既往有过敏史的患者禁用，使用前需做皮试。
2. 大环类脂类：常见的药物有罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，具有抗感染的作用，对衣原体和支原体效果较好，可能引起耳鸣、听力障碍等不良反应。
3. 氟喹诺酮类：常用药物为左氧氟沙星、莫西沙星，对多数革兰阳性球菌及阴性杆菌有较好的治疗效果，可能引发恶心、呕吐、头痛、失眠等不良反应，过敏者禁用。

手术治疗

1. 穿刺引流：经局部麻醉后，在B超指引下进针，抽取胸腔内的积液，抽取积液可作为诊断依据，同时可缓解患者症状，但穿刺时可能损伤动脉引起大出血，且治疗通常需多次穿刺，治疗时间较长。
2. 闭式引流：适用于胸腔内有积脓，为包裹性，且培养为阳性；葡萄糖＜2.2mmol/L；pH＜7；乳酸脱氢酶＞3倍血清高值，如引流后一天未见好转，则需注意引流位置是否正确，抗生素选用是否合适。
3. 开创引流：适用于置管引流效果不佳的患者。切除1～3根肋骨节段，插入引流管将积液引流至收集袋中；或切除2条以上肋骨节段，用皮肤和肌肉瓣创造出引流口，注意手术前应做好检查，避免气胸。

治疗周期

治疗周期一般为3～6个月，具体时间需根据个人情况遵医嘱决定。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的抗生素控制感染，手术引流出胸腔积液以及补充营养等治疗，可缓解病情，促进患者逐步恢复健康；若治疗不及时或治疗方法不规范，可造成积液不断增多，引发感染播散、贫血、呼吸衰竭等并发症，甚至造成死亡。

多长时间复诊？

治疗一周后复诊或根据病情遵医嘱确定复诊时间。