蛋白质—能量营养不良

本病应采取综合措施，调整饮食，合理补充营养物质，营养增加应由少到多，根据患者具体情况缓慢递增。同时祛除病因，治疗继发性疾病^［1］。

治疗目标

去除病因，缓解消瘦、食欲减退等不良症状，避免并发症的发生。

一般治疗

1. 去除病因：在查明病因的基础上积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病，改进喂养方法等^［1］。
2. 调整饮食：本病患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良腹泻。故饮食调整的量和内容，应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。轻度营养不良可从每日60～80千卡/千克开始，中、重度可参考原来的饮食情况。从40～55千卡／千克开始，逐步少量增加，并按实际体重计算热能需要；过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝肿大，食物中应含有丰富的维生素和微量元素^［1］。

药物治疗

１．营养素补给：本病患者普遍适用。用于补充机体日常缺乏的蛋白质和能量。如维生素A、叶酸、维生素D、维生素E、铁剂等。随着治疗，逐渐加量，并根据病情调整。补充液体和无机盐，预防患者出现电解质紊乱。以上药物适量服用一般无明显不良反应及禁忌症。注意维生素A和维生素C的补充，防止患者因免疫力低下，而出现口角炎、紫癜等并发症。

２．胃黏膜保护剂：有促进胃粘膜修复、增强胃黏膜屏障功能的作用。适用于胃黏膜糜烂或症状明显者。可选用药物有铋剂类药物（代表药物有枸橼酸铋钾）、前列腺素类药及其衍生物（代表药物有米索前列醇）等：

（１）枸橼酸铋钾：可能会出现的不良反应有恶心、便秘等。严重肾病患者及孕妇禁用。

（２）米索前列醇：还可减轻非甾体类抗炎药物对胃黏膜的损害，但可能会出现的不良反应有恶心、呕吐、眩晕、乏力、腹痛等。本药有终止妊娠的作用，因此孕妇禁用。

３．胰岛素治疗: 适用于进食量极少或处于厌食、拒绝进食状态的患者。胰岛素的种类很多,常用药物有冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等，通常根据患者情况来选择，多为皮下注射，可以使患者出现饥饿感，进而促进食欲。不良反应可能出现出汗、发冷、头晕等。对胰岛素过敏患者禁用。

４．消化酶制剂：适用于因消化及吸收功能不良引起本病的患者，用于缓解食欲不振、胃腹胀满等症状。常用药物有胃蛋白酶、胃蛋白酶合剂、多酶片等。不良反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等。本药物过敏者、乳糖不耐受者禁用。

其它治疗

1. 心理治疗：本病患者可能会伴随焦虑、紧张等心理问题，应及时寻求专业医生的帮助，评估心理状态后进行相应的心理治疗，包括对患者进行心理疏导、音乐治疗、健康教育等。
2. 中医治疗：传统中医药在本病的治疗上具有丰富的经验，疗效也较为显著。常以内治（即各种中草药经验方，如益胃汤、半夏泻心汤等）、外治（如针灸、艾灸等）相结合的方式进行治疗。建议到正规医疗机构，在专业医生指导下进行治疗。

治疗周期

受具体病因、治疗方案等因素影响，本病无特定治疗周期，存在个体差异，多数治疗周期为2～6个月。

治疗后效果如何？

1. 成年患者经过及时正确的治疗，多能治愈，且预后良好；但是儿童患者，治疗起来较为困难，且预后多不良，可能会影响大脑发育，营养不良的儿童比正常儿童有更多的学习和行为障碍问题；
2. 如未经规范治疗，病情进展可能导致水电解质紊乱、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等并发症，甚至引发全身衰竭，严重影响患者的生命健康。

多长时间复诊？

需要复诊。遵医嘱进行定期复诊，一般每3～4周复诊一次，直至症状消失。