化学性食管炎

本病可以治愈，以手术和药物治疗为主，预后较好。

治疗目标

缓解并消除患者恶心、呕吐、吞咽困难、高热等症状，避免发生喉头水肿、食管穿孔、食管瘢痕性狭窄、腹膜炎等并发症，提高患者的生活质量。

药物治疗

1. 氢氧化铝：适用于强酸侵蚀患者，可以中和强酸的侵蚀。可能会引发便秘、骨质疏松、肌肉抽搐、烦躁不安等不良反应，对氢氧化铝过敏者、阑尾炎患者、急腹症者禁用。
2. 尼泼松：具有抗炎作用，适用于强酸强碱灼伤后产生炎症反应的患者。可能会引发过敏反应（如皮疹、皮肤瘙痒、面部肿胀等）、胃肠道刺激（恶心、呕吐等）、骨质疏松（可发生病理性骨折）、精神症状（易怒、激动、不安等），长期用药可引起医源性库欣柯兴综合征面容及体态（满月脸、痤疮、向心型肥胖）等不良反应。接受手术治疗的患者，以防影响伤口愈合，不宜使用；肝功能不良者、肾上腺皮质功能不全者、孕妇禁用。
3. 头孢吡肟：具有抗感染作用，适用于具有感染的患者。可能会引发腹泻、头痛、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，对头孢吡肟或其他头孢菌素类药过敏者、对L-精氨酸、青霉素药或其他β-内酰胺类抗生素有高敏反应者禁用。

手术治疗

１．横结肠代食管术：

（１）适用范围：适用于化学性食管炎引发的弥漫性食管狭窄的进食旁路通道者。

（２）操作方法：将带蒂血管的一段结肠提入胸腔,其近端与食管、远端与胃吻合。

（３）优缺点：为结肠碱性分泌物中和胃酸,从而防止结肠和食管发生溃疡,保留了胃的正常解剖位置,术后消化功能可较好地保留，但手术难度较大。

２．食管旷置术：

（１）适用范围：适用于食管破裂患者。

（２）操作方法：从第6肋间后外侧切口进胸, 吸净胸腔内污物，彻底剥除脏层、壁层胸膜表面纤维板, 保障肺能够完全复张, 用双氧水、温生理盐水反复交替冲洗切口及创面，切开上纵隔胸膜, 在胸锁关节水平解离食管，用手术线结扎食管，抽出硅胶管，用手指扩大隔肌裂孔, 轻轻施力上提食管, 在裂孔上方沿食管周径剪开腹膜, 用手指钝性解离腹段食管, 结扎喷门上腹段食管, 撤去硅胶管，在胃底部造瘘, 瘘管自左上腹壁穿出, 固定，关闭胃食管裂孔, 置闭式引流，缝合伤口。

（３）优缺点：具有创伤小、恢复快、不破坏消化道结构的优点，但是可能会增加术后感染的风险^［3］。

３．食管扩张术：

（１）适用范围：适用于食管良性狭窄患者。

（２）操作方法：在X线透视下经内镜活检孔插入导丝，将导丝的前段插入狭窄的远端，将中空的扩张器套入导丝，将扩张器的圆锥部送入狭窄处，逐渐增加扩张器的直径，使狭窄部分扩张到合适大小。

（３）优缺点：食管扩张术是治疗食管狭窄最常用的方法，可以很好的解决患者吞咽困难的问题，但可能会增加术后感染的风险。

（４）禁忌：狭窄伴有重度急性炎症者禁用。

其他治疗

食疗：强碱侵蚀患者可以立刻给与牛奶，保护胃黏膜，然后服用200ML的醋中和强碱的侵蚀，缓解患者的症状。

治疗周期

症状较轻者，短期治疗即可，症状较重并伴发喉头水肿、食管穿孔等并发症者，需长期持续治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过及时有效的治疗之后，患者发热、呕吐、吞咽困难等症状可以得到缓解并消失，但是经食管烧伤的上皮鳞状化，可能会增加癌变的风险。
2. 若治疗不及时，食管侵蚀可能会形成瘢痕，导致食管狭窄或梗阻，造成患者不能进食，营养不良等，影响其生活质量。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，手术患者，6个月复诊一次。